團體人身意外傷害保險保險單
保險單號碼：
本公司根據團體人身意外傷害保險條款和投保單的各項內容，承保被保險人的人身意外傷害保險，特訂立本保險單。
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│投 保 單 位│ │
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│ 被保險人人數 │ 人（詳附被保險人名單） │
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│ 保險金額總數 │人民幣 │
│ │（大寫）＿＿＿＿＿＿ │
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│保 險 費 率│每千元 元 角 │
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│ 保 險 費 │人民幣 │
│ │（大寫）＿＿＿＿＿＿ │
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│保 險 期 限│自 年 月 日零時起 │
│ │至 年 月 日二十四時止 │
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│特 別 約 定│ │
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保險公司（簽章）
年 月 日