衛生院績效考核方案

　　衛生院績效考核方案（一）

　　一、醫院概況

　　實施績效考核前，我院薪酬發放還沿襲老國企“吃大鍋飯”的平均分配方法，許多員工都抱着是“能少干決不多干，能休息決不加班”的工作態度，使醫院經常出現服務投訴、推諉病人、醫療糾紛現象，醫院僅靠集團公司的內部職工醫療保險、集團公司補貼來維持生計，每年集團公司內部職工醫療費佔醫院業務收入的80%，而全費收入只佔醫院業務收入的20%。並且在業務收入中藥品收入就高達60%。隨着醫院與集團公司主輔分離工作的進行，醫院發展前景不容樂觀。醫院績效考核工作的開展迫在眉睫。

　　為解決醫院現階段存在的無考核、無激勵、職工無幹勁的狀況，醫院領導層決定大力開展績效考核工作，為此，我院專門成立了由主管院長直接領導、臨床科室主任定期參與、專業經濟人員直接負責的經濟核算辦公室，專門負責醫院的績效考核工作。

　　二、績效考核工作

　　我院績效考核涉及到醫院各個科室的各個崗位，主要包括臨床科室、醫技科室、輔助科室、機關科室。

　　（一）臨床科室

　　臨床科室指直接從事診療服務並能為醫院帶來直接收入的科室，包括門診科室、病區科室。主要從醫療服務質量、工作量、病人滿意度調查、醫藥收入比例、成本控制、收益情況、新項目開展、手術台次等8個方面進行。每月1日由經濟核算員將上月科室收入和成本統計出來，計算出各科收益情況。

　　1.收益為正數的科室。績效工資=科室總收益×（1－（醫院管理支出＋醫院留存基金）÷醫院總收益）×科室質量係數×科室工作量係數×科室服務係數＋（科室收入增長率－科室成本增長率）×科室基本工資總額＋藥品比例降低率×科室基本工資總額＋開展新項目獎勵額。

　　其中：醫院管理支出指為維持醫院正常運轉所支付的無法分攤到各科室的費用，比如：醫院網絡使用費、保安服務費、宣傳費、公務費、管理人員支出等。醫院留存基金是指醫院按財務制度規定計提的修購基金、職工福利基金、職工獎勵基金、職工教育經費、工會經費及事業基金。

　　醫院總收益指醫院當月的總收入減去總支出。科室質量係數分別由診斷符合率、治癒率、病歷合格率、護理差錯率組成。工作量係數分別由收治病人數、管床日數和手術台次組成。

　　服務係數由院工會根據病人滿意度調查確定。科室基本工資總額指醫院為保障員工的基本生活水平而發放的工資。新項目獎是根據新項目開展進度從職工獎勵基金中列支的數額。

　　個人績效工資=本月科室績效工資×個人質量係數×個人工作量係數×個人服務係數。在個人績效工資的計算公式中，個人質量係數指個人的診斷符合率、治癒率、病歷合格率、護理差錯率。個人工作量係數指個人的收治病人數、管床日數和手術台次。個人服務係數由院工會根據病人滿意度調查確定。

　　2.收益為負數的科室。本月績效工資=（科室收入增長率－科室成本增長率）×科室基本工資總額×科室質量係數×工作量係數×服務係數＋藥品比例降低率×科室基本工資總額＋開展新項目獎勵額。個人績效工資=本月科室績效工資×個人質量係數×個人工作量係數×個人服務係數，公式中各項目內容同收益為正數的科室。

　　對臨床科室的考核，綜合考慮了醫院現存的各種情況，即考慮醫院收益情況，又考慮醫療質量、服務質量、成本控制和藥品比例，同時又大大激發了職工開展新項目的熱情和動力。

　　（二）醫技科室

　　醫技科室主要包括各種檢查科室，比如醫院影像科、化驗室、心電圖室、腦電圖室等。

　　針對醫技科室的特點，制定了一系列的考核辦法，主要從醫療服務質量、工作量、病人滿意度調查、成本控制、收益情況、固定資產利用率、固定資產創益率、設備修復率等8個方面進行。由於我院大部分專業設備都集中在醫技科室，對醫技科室進行成本考核時不考慮固定資產折舊因素。收入=門診檢查收入＋病區檢查收入×80%。成本=人員經費＋設備維護費＋辦公費＋門診檢查業務成本＋病區檢查業務成本×80%。績效工資=科室總收益×（1－（醫院管理支出＋醫院留存基金）÷醫院總收益）×科室質量係數×科室工作量係數×科室服務係數×設備修復率×固定資產創益率＋（科室收入增長率－科室成本增長率）×科室基本工資總額＋科室基本工資總額×固定資產利用率。個人績效工資=本月科室績效工資×個人質量係數×個人工作量係數×個人服務係數。

　　其中：醫院管理支出、醫院留存基金、科室基本工資總額等指標所包含的內容與臨床科室相同；科室質量係數由醫務部根據醫技檢查質量確定；科室工作量係數由信息科根據當月檢查人次佔三年平均檢查人次的比例確定；服務係數由院工會根據病人滿意度調查和臨床科室滿意度調查確定。

　　設備修復率=本月設備維修支出÷設備凈值，將該指標作為科室績效工資考核指標之一，主要為了讓醫技科室做好設備的日常保管和維護工作。

　　固定資產利用率=科室收入總額÷科室固定資產總額。將該指標作為科室績效工資考核指標之一，主要為了促進醫技科室提高固定資產利用水平。

　　固定資產創益率=科室收益總額÷科室固定資產總額。該指標反映科室固定資產在一定時期的創益水平，同時也反映固定資產的利用效果。

　　在個人績效工資的計算公式中，個人質量係數是指由醫務部確定的個人進行醫技檢查工作的質量係數。個人工作量係數指個人檢查人次除以科室檢查總人次。個人服務係數是由院工會根據病人滿意度調查確定和臨床科室滿意度調查確定。

　　醫技科室實施該考核辦法以後，無論是收入，還是固定資產利用效果都比以前大大提高，績效考核使醫技科室的概貌煥然一新。

　　（三）輔助科室

　　醫院輔助科室指為臨床科室和醫技科室服務的科室，如：葯械科、供應室、後勤服務部。

　　1.供應室、後勤服務部。由於該部分輔助科室不直接產生收入，但卻是醫院成本支出的主要科室，為此，我院採取內部服務價格法對輔助科室提供的服務進行考核。首先，經濟核算員與物價員針對輔助科室提供的各類服務進行分類、市場調查，根據社會上同類服務的市場價格制定內部服務價格。其次，經濟核算員根據輔助科室當月所提供服務的數量與內部服務價格計算當月收入。接着統計輔助科室當月所消耗的成本。最後計算輔助科室績效工資。

　　輔助科室績效工資=（科室收入－科室成本）×科室質量係數×工作量係數×服務係數。

　　其中：科室質量係數主要由醫務部根據輔助科室所提供服務的質量確定；工作量係數由信息科根據當月內部服務量佔三年平均內部服務量的比例確定；服務係數由院工會根據接受服務的科室滿意度調查確定。

　　個人績效工資=本月科室績效工資×個人質量係數×個人工作量係數×個人服務係數。其中：個人質量係數是指由醫務部確定的個人提供內部報務的質量係數；個人工作量係數指個人提供人服務量除以科室總的服務量。個人服務係數是由院工會根據接受服務的科室滿意度調查確定。

　　通過內部服務價格法對輔助科室進行績效考核，解決了以往服務科室對醫院的依賴性，使他們認識到通過自己優質的服務，即可為醫院創造效益，又可以為本科室爭取經濟話語權。

　　2.葯械科。醫院葯械科主要負責醫院藥品、材料的採購、保管、發出、盤存等工作。對該科室績效考核重點放在採購、保管、發出、盤存等過程的管理和控制。以強化醫院內部控制制度，確保流動資產的安全完整。在制定葯械科績效考核方案時主要考慮以下因素。

　　（1）藥品採購費用考核。藥品採購費用指藥品從採購業務開始至驗收入庫前發生的運費、保險費、裝卸費等，加強藥品採購費用控制能夠促使藥品集中採購業務的實施，採購員在採購前要深入了解醫院各科室藥品、衛生材料的本月消耗數，通過藥品集中招標的形式進行藥品採購工作。因計劃不符合實際造成藥品、材料的浪費，要與葯械科的績效工資掛購。

　　（2）藥品盈虧考核。庫管員每月月未將當月葯庫藥品和藥房藥品的盤點表上報經濟核算科，核算員根據藥品、材料的盤虧原因，屬於保管責任的，與葯械科的績效工資掛購。

　　（3）績效工資計算。葯械科績效工資＝（當月門診藥品收入×15%－（醫院管理支出＋醫院留存基金）×15%）×科室質量係數×科室工作量係數×科室服務係數－採購費用－超計劃藥品積壓金額×同期銀行一年期存款定期利率－（藥品盤虧金額－藥品盤盈金額）×屬於葯械科責任的藥品盤虧金額÷當月藥品盤虧總金額。

　　通過上述方法對葯械科存貨管理進行考核，在一定程度上促使醫院存貨管理的計劃性、規範性、科學性。

　　（四）機關管理人員

　　由於機關管理人員不能直接為醫院帶來收入，並且在行使管理職能時要消耗一定的成本，因此機關管理人員績效考核一直是醫院績效考核的難點，我院通過近幾年的摸索與實踐，針對機關考核的特殊性，制定了一套適合自己的考核辦法。該考核辦法稱為360°考核。

　　我院實行的360°考核辦法是根據機關管理人員的工作日誌，按百分制考核，先由本科室人員互相打分，然後由合作科室打分，接下來由臨床科室打分，最後由院領導打分，院工會和經濟考核辦公室將根據打分結果進行折算，折算公式為：機關管理人員得分折算係數＝（本科室人員打分×20%＋合作科室打分×20%＋臨床科室打分×30%＋院領導打分×30%）÷100

　　機關管理人員績效工資＝（臨床科室績效工資＋醫技科室績效工資＋輔助科室績效）÷（臨床科室考核人數＋醫技科室考核人數＋輔助科室考核人數）×機關管理人員得分折算係數。

　　我院通過採用360°考核加強了機關工作的管理，解決了醫院機關考核工作的難題，完善了醫院績效考核體系。

　　三、績效考核效果

　　醫院在全院範圍內實施績效考核以後，員工的工作積極性顯着提高，由於各科室都把增收節支工作當成了本科室一項重點工作來抓，因此，醫院收入比去年同期增長25%，變動成本比去年同降低10%。醫院收入長期依賴洛銅集團職工醫療保險的局面也大有改觀，各科室通過與鄉村醫院合作、義診等種種措施擴大影響力、宣傳科室優勢項目，使市區各郊縣的全費病人、新農合病人都慕名而來，大大改了醫院收入結構，使本年度全費收入、新農合收入占醫院業務收入的比例達到50%。醫院績效考核體系綜合考慮了藥品比例、醫療質量、服務質量、存貨管理等因素，因此，通過該考核體系的實施，改變了藥品比例居高不下的現象，本年度藥品比例比去年同期下降5%，服務投訴、推諉病人、醫療糾紛現象也很少發生。

　　總之，通過實施績效考核前後醫院概況的鮮明對比，有力的證實了醫院開展績效考核工作的必要性和有用性，同時也證實了績效考核工作是醫院發展的動力，是醫院邁向現代化發展目標不可缺失的步伐之一。

　　提供醫院戰略規化、績效考核、ＶＩ設計、等級評審、JCI等諮詢與內訓及EMR、HIS、LIS、PACS信息化系統。

　　衛生院績效考核方案（二）

　　一、工作目標

　　本實施方案所稱績效考核，是指縣衛生局對鄉鎮衛生院實施的具體考核。鄉衛生院對內部工作人員的考核由鄉鎮衛生院自行組織實施。

　　按照深化醫藥衛生體制改革和實施績效工資制度的總體要求和部署，以科學發展觀為指導，着眼於人人享有基本醫療衛生服務的目標，建立和完善以服務數量、服務質量和服務對象滿意度為主要內容的鄉鎮衛生院績效考核方案，推進鄉鎮醫療衛生機構轉變運行機制，確保農村居民獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

　　二、考核原則

　　（一）堅持公益性質原則。堅持保障廣大農村居民的健康權益，維護基本醫療衛生的公益性質，有效提高農村居民的健康水平。

　　（二）堅持客觀公正原則。科學制定績效考核辦法，規範考核程序，堅持實事求是，考核過程民主公開，確保考核結果的公開、公正。

　　（三）堅持可持續發展原則。遵循醫療衛生事業發展規律，加強和完善內部管理及政府財政補助政策，促進鄉鎮醫療衛生機構的可持續發展。

　　（四）堅持綜合考核原則。綜合考慮服務數量、服務質量和服務對象滿意度等因素，將日常性監督檢查、定期抽查和群眾參與評價相結合，將定性與定量考核相結合。

　　（五）堅持獎優罰劣原則。將績效考核結果與政府補助和鄉鎮醫療機構負責人的獎懲以及醫務人員的收入水平掛鈎，做到獎優罰劣。

　　三、考核內容

　　根據鄉鎮衛生院承擔的工作職能確定具體考核內容。鄉鎮衛生院的具體考核內容主要包括綜合管理、公共衛生服務、基本醫療服務和滿意度評價，其中公共衛生服務職能具體考核國家基本公共衛生服務項目開展的數量和質量等，基本醫療服務職能具體考核醫療工作效率、醫療質量、規範用藥和醫療費用控制等，醫療服務收入具體考核縣財政制定的收入任務完成情況。具體考核內容和指標見《鄉鎮衛生院績效考核指標》（附件）。其中，對於現階段國家已有明確要求的考核指標，按照相應指標值進行考核；對於國家尚未明確階段性目標的，按照湖南省衛生廳確定的指標值進行考核；國家和省衛生廳沒有確定指標值的，則按市衛生局確定的指標值進行考核；國家、省、市都沒有確定指標值的，則按縣衛生局確定的指標值進行考核。

　　四、考核程序

　　（一）成立考核小組。在縣人民政府的正確領導和上級衛生行政部門的指導下，由縣衛生局成立通道侗族自治縣鄉鎮衛生院績效考核小組。考核小組由柏文忠同志任組長，王永平同志任副組長，楊愛群、吳大祥、李通輝、袁剛、楊建群、陸中午、粟澤民、周會軍、曾曉雄、李文貴、吳俊華等同志為成員，負責組織對全縣鄉鎮衛生院統一進行考核，並定期組織相關部門研究解決實施過程中出現的新情況、新問題，保證鄉鎮衛生院的正常運行和可持續發展。

　　（二）建立考核專家庫。根據績效考核所涉及的專業，聘請相關業務技術和管理專家參加績效考核。縣衛生局將建立鄉鎮衛生院績效考核專家庫，專家庫從縣衛生局、縣農醫辦、縣第一人民醫院、縣民族中醫院、縣疾控中心、縣婦幼保健院和縣衛生監督所抽調相關人員組成，將另行文通知。

　　（三）考核方式與周期。通過查閱文件資料、現場檢查、問卷調查、機構負責人述職、內部員工和群眾訪談等多種方式進行考核，原則上每年一次。考核以千分制進行量化，分為優秀、合格、不合格三個等次，考核優秀的比例不超過20%。

　　（四）公示與複核。考核結果在鄉鎮衛生院所在地進行公示，公示的時間為五個工作日。鄉鎮衛生院對考核結果有異議的，可由縣級或市級衛生行政部門組織複核一次。複核結果為最終結果。

　　（五）結果上報與反饋。考核小組要於次年初將考核結果匯總，逐級上報到懷化市衛生局和湖南省衛生廳，並及時反饋給鄉鎮衛生院。

　　五、考核結果運用

　　績效考核結果與鄉鎮衛生院績效工資總量核定和相關財政補助掛鈎，作為機構表彰獎勵及其負責人考核任用的重要依據。對考核優秀、合格的鄉鎮衛生院，按照規定全額撥付績效工資和相關財政補助；對考核不合格的，要按照規定扣減，扣減部分全部用於獎勵考核優秀的鄉鎮衛生院。鄉鎮衛生院要根據考核小組反饋的考核結果，不斷完善內部管理，轉變運行機制。

　　附件1：《通道侗族自治縣鄉鎮衛生院績效考核細則》

　　附件2：《考核指標說明及計算方法》

　　通道侗族自治縣衛生局

　　衛生院績效考核方案（三）

　　不管是諮詢顧問給醫院做績效諮詢項目，還是醫院績效辦有關人員規劃醫院績效考核體系，在完成醫院績效考核方案初步設計后，聽取了醫院有關各方的意見，則需要對績效考核方法進一步優化。醫院績效考核方案的持續優化一般主要從以下三個方面着手：

　　一、 指標目標值

　　在對醫院績效考核初步方案進行評估時，我們經常發現，某些科室考核的分數遠遠脫離了正常的區間，時常超過130分，或低於70分。這時，首先要做的第一件是，核實考核指標實際數據的真實性和準確性。只有在實際數據真實、準確的基礎上，再做進一步的優化才是有意義的。對於考核分數高分的情況，往往可能是指標目標值設置出現了問題，需要進行調整。在醫院、科室業務發展迅猛的階段，參考歷史值設定的目標值，與實際值相比往往都偏低，需要在對醫院、科室業務發展預測的基礎上，來重新調整目標值。對於考核分數低分的情況，需要判斷周期上是否屬於個別月份，還是在較長的一段時間內都是這種情況？如果屬於個別月份，則可不進行調整指標目標值。

　　如果屬於較長時間的情況，需要分析科室業務萎縮的原因，是外部因素造成的，如疾病譜的變化，還是內部原因造成的，如管理不善造成患者流失的。經過縝密的分析后，判斷可是科室業務萎縮是外部原因造成的，可適當調整目標值；判斷是科室業務萎縮內部原因造成的，可維持原指標目標不變。

　　二、 指標權重

　　在對醫院績效考核初步方案進行評估時，有時候會發現，科室績效考核分數的大幅偏離，是由於個別指標的考核分數出現異常造成的。個別指標的考核分數出現異常的原因，排除指標目標值設置的合理性之後，很可能是由於指標權重設置不合理引起的。指標權重的設計一般是根據醫院關注重點，按照經驗或採取指標對比法、層次分析法等方法來實施的。如果指標權重的設計結果在指標間不均衡，很容易造成單個指標對整體指標考核結果影響較大的情況。在管理實踐中，對於數據比較穩定、可靠的指標，通常可以給予較高的權重；對於數據波動比較大、不太可靠的指標，通常可以給予較低的權重。

　　三、績效工資基數 判斷醫院績效考核方案科學性、合理性、具備可操作性的一個重要依據是醫院、科室、員工的績效工資發放額度是否符合醫院管理層、職工的預期。績效工資發放額度常見的計算模式都是績效工資發放基數乘以（百分制績效考核分數/100分）。如果績效考核分數能夠準確、客觀反映醫院、科室、員工的業績，那麼調整績效工資基數肯定是勢在必行了。如果醫院、科室、員工的績效工資基數核算以醫師費模式為主，那就需要對醫師費提取費率進行重新測算了。如果醫院科室、員工的績效工資基數核算以崗位價值為主，那就需要對崗位價值的要素重新審視，必要時組織專家再次進行崗位價值評估。

　　醫院績效考核方案在上述三個方面完成優化后，其科學性、合理性、可操作性將大大提高，完全可以在醫院大膽推行。