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投保單(國內貨運)

手機:M版  分類:合同範本  編輯:pp958

  國內貨物運輸險投保單

  編號:____

  我處下列貨物擬向你處投保國內貨物運輸保險:

  ┌──────────────────────────────────┐

  │被保險人    │

  ├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤

  │ 標記或發票號碼│保險貨物名稱│件數 │提單或通知單號次│保險金額 │

  ├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤

  │  │  │  │  │  │

  │  │  │  │  │  │

  │  │  │  │  │  │

  │  │  │  │  │  │

  ├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤

  │運輸工具  │  │約  啟  │賠款償│ │

  │  │  │ 年 月 日  │  │ │

  │(及轉載工具)│  │於  運  │付地點│ │

  ├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤

  │運輸路線  │  │轉載│  │

  │  │自  經  到  │地點│  │

  ├──────┴─────────┴──┴──────────────┤

  │ 要保險別:基本險  附加險別  基本險費率  ‰附加險費率 ‰  │

  ├─────────────────────┬────────────┤

  │   │投保單位簽章  │

  │   │  │

  │   │  │

  │   │  │

  │   │  年 月 日 │

  │   │  │

  └─────────────────────┴────────────┘

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