道路運輸培訓講稿之一：交通事故常見損傷及急救知識
第一節 交通事故常見損傷及現場急救
一、交通事故損傷的特點及分類
損傷是指人體受到外力作用，使組織結構或功能受到破壞。交通事故損傷是由於車輛撞擊、碾軋、翻車、失火、落水等原因所導致的人體損傷。
1.交通事故損傷的特點
（1）突發性。交通事故是在當事人事先沒有充分準備的情況下突然發生的，且傷情通常比較嚴重，因此給現場急救工作帶來很大困難。
（2）傷情複雜。交通事故損傷往往是多部位、多器官損傷。如駕駛室撞變形后，駕駛室人員常發生多處骨折、脊柱骨折、擠壓綜合征等；車輛撞人後往往造成肋骨骨折、臟器破裂、顱腦損傷等。由於創傷、骨折、出血，同時合併窒息、休克等各種癥狀的相互掩蓋，給判斷傷情以及合理急救帶來了困難。
（3）傷情較重。現代車輛運行車速高，交通事故損傷一般較嚴重，往往由於搶救不及時或不得法而造成死亡或殘疾。
（4）運送困難。交通事故有時發生在遠離城鎮的偏僻道路上或夜間，車輛稀少，對把傷員及時送往醫院帶來很大困難。因此，現場急救措施正確顯得格外重要。如果駕駛人、乘車人、行人了解一些交通事故損傷自救與互救常識，對減少交通事故的傷亡後果具有很重要的作用。
2.交通事故損傷的分類
（1）按致傷原因分類。
①衝撞傷。指車體或車體的突出部位，如保險杠、大燈、翼子板及超出車體外的貨物直接衝撞人體或急剎車時人體和車內物體相撞形成的損傷。
②摔傷。人體被車衝撞損傷后摔向地面，形成摔傷。還有乘車人在車輛未停穩時跳車也會形成摔傷。摔傷會使人體突出部位或表面露出部位的表皮剝脫、皮下出血、挫裂創等，嚴重的會導致骨折及內臟損傷，頭部着地可造成腦顱損傷。
③碾壓傷。指機動車輪胎碾壓人體時造成的損傷，可致表皮剝脫、皮下出血、骨折及內臟損傷。
④揮鞭樣損傷。車輛在高速行駛中緊急剎車或車輛尾部受其他車輛猛烈撞擊而急加速時，使頸部前後急劇過度伸展與過度屈曲。頸部組織因上述原因造成頸部肌肉、韌帶、椎間盤、神經根、頸髓，甚至腦和腦幹的種種損傷稱揮鞭樣損傷。
⑤擦刮傷。交通工具與人側面接觸，互相擦刮而非衝撞造成的表皮剝落，伴有少量出血，為擦刮傷。
⑥擠壓傷。交通事故中由於車輛變形或貨物埋壓造成的損傷，如軟組織挫傷、挫裂創，各種類型的骨折，也可見破裂、出血，甚至肢體斷離。
⑦燒傷。交通事故有時會引起車輛着火，造成人員燒傷。
（2）按損傷形態輕重程度分類。
①表皮剝脫。交通事故中車輛或其他致傷物體擦過體表，僅傷及表面層，使表皮與真皮脫離，或伴有真皮血管破裂。
②皮下出血。在致傷物作用下，皮內或皮下組織的血管破裂出血，血液不同程度地積聚在皮內或皮下組織。
③挫傷。人體皮下或深部軟組織在交通事故中受到致傷物的挫壓作用，形成的非開放性損傷。輕者組織挫碎及出血，重者可發生骨折。
④挫裂創與撕裂創。由於車輛及其所載貨物撞擊、挫壓形成的創傷稱挫裂創，由於身體局部組織因多牽扯、撕拉作用所形的創稱撕裂創。
⑤脫位。構成關節的骨端脫離正常位置稱脫位，在交通事故中常可見肩關節、肘關節、髖關節等外脫位。
⑥骨折。由於外力作用，使骨的完整性遭到破壞稱骨折，有線性骨折、凹陷骨折、孔狀骨折、粉碎性骨折等。
⑦腦損傷。外力作用於頭部，在頭皮和顱骨損傷的同時，多可併發腦部損傷。腦損傷包括腦震蕩、腦挫傷、腦出血等。
⑧內臟破裂。由於車輛碾壓人體或巨大外力的衝撞作用，可造成嚴重的內臟組織破裂、挫碎、出血，稱內臟損傷。以肝、脾破裂最為常見。
⑨肢體斷碎。由於重載車輛的碾壓，可使人體結構的完整性受到極為嚴重的破壞，發生人體變形、肢體斷離、組織挫碎。
二、交通事故中腦顱損傷及現場急救
交通事故中腦顱損傷占較大的比例。原因是腦顱損傷不僅可由車輛直接碰撞人的頭部形成，如高速小轎車撞人時，人會翻上車身前部，頭部與汽車風擋玻璃相撞；高速行駛的車輛突然緊急制動或與迎面來車碰撞時，前排乘客頭部會與風擋玻璃相撞；騎車人頭部與貨車貨廂欄板相撞等，或倒地后，頭部與路面接觸造成的二次摔傷形成。顱腦損傷傷情複雜，病情多變，死亡、殘疾率高。因此，在事故現場必須爭分奪秒地進行搶救。
1.頭皮損傷
頭皮是頭顱的最外層，在交通事故中極易受到損傷。由於頭皮有豐富的血管和神經，主要血管斷裂會發生劇烈出血，處理不及時，會出現休克。頭皮損傷可分為擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷和血腫等5個類型。
（1）頭皮擦傷。由於頭皮與交通工具相刮擦或摔倒後頭皮與路面相挫擦造成的頭皮淺表損傷。只需要保持頭皮創面清潔，即可自行痊癒。局部可塗龍膽紫等。
（2）頭皮挫傷。由於交通工具碰撞或摔倒於地面而導致頭皮擦傷。頭皮仍保持完整連貫，局部可見擦傷或水腫瘀血，其救治與頭皮擦傷相同。
（3）頭皮裂傷。由於車輛碰撞力較大，使頭皮產生創口，完整性遭到破壞。裂傷由於出血較多，會出現休克。現場急救在於止血與包紮，然後儘快送往醫院進行清創、縫合。
（4）頭皮撕脫傷。交通事故中，由於車輪邊緣的碾軋，可見頭皮被大塊撕脫。現場急救時，如無其他止血器材，可用小書夾夾住出血血管。大塊頭皮被撕脫后，創面大、流血多、傷員會休克，此時應儘快包紮後送往醫院治療。若現場有完全撕脫下的頭皮，應妥善保存，與傷者一起送往醫院，以供再植使用。
（5）頭皮血腫。分皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和顱骨骨膜下血腫三類。一般血腫部位會腫脹或有波動感。在現場可以加壓包紮，一般2~3周即可痊癒。若血腫較大或加壓包紮後繼續擴大，應立即送醫院治療。
（6）頭部出血。可用兩手指壓迫頭部動脈。
（7）帽式包紮法。在交通事故中，頭頂部受傷時，用回返包紮法將整個頭頂部包住，開始包紮和最後繃帶固定的位置前面必須與眉毛平齊，後面在枕骨下方。
2.顱骨骨折
按損傷的性質可分為開放性和閉合性骨折，按其形態可分為線性、凹陷性、粉碎性骨折。若碰撞時作用力由左、右方向作用於顱骨時，骨折線常垂直於矢狀線，往往通過顳部和顱底；若作用力由前向後時，骨折線常與矢狀線平行，且伸向枕骨鱗部；若作用力作用於頭頂部，由於脊柱的對抗力，可造成顱底骨折，骨折片有時會進入顱內。
（1）閉合性顱骨骨折。交通事故發生時，頭皮並未穿破，可分為線性、凹陷性和粉碎性骨折。閉合性顱骨骨折，伴有頭皮損傷，凹陷性和粉碎性骨折可以摸到，應在止血、包紮后立即送醫院搶救。
（2）開放性顱蓋骨折。一般都合併有腦膜和腦損傷，感染極易進入顱內，且傷勢嚴重，不可隨便移動遊離骨片，也不能用紗布填人顱腔止血，應加以包紮，然後立即送往醫院。
（3）顱底骨折。分顱前窩、顱中窩和顱后窩骨折。顱前窩骨折有硬腦膜破裂時，可發生腦脊液鼻漏，如嗅神經損傷，可出現嗅覺喪失。若眶板骨折，眼瞼會腫脹青紫；顱中窩骨折，可發生鼓膜穿孔、外耳道出血和腦脊液耳漏；顱后窩骨折常有頸項強直和后枕部疼痛。
現場搶救腦脊液耳漏和鼻漏傷者，不應堵塞鼻孔或耳孔，讓腦脊液自然流出，或用消毒棉球放在鼻孔或外耳道口，浸濕后再換，禁止沖洗耳鼻和滴葯；清醒傷者要囑咐其不能屏氣、擤鼻和用手挖耳，避免打噴嚏，頭適當抬高放置在不流腦脊液位置。傷者送醫院後用抗生素防治感染。
3.閉合性腦損傷
腦損傷時，腦組織不與外界相通者稱閉合性腦損傷。腦損傷可分原發性和繼發性。原發性包括腦震蕩、腦挫裂傷和腦幹損傷；繼發性包括顱內血腫和腦水腫導致的顱內壓增高引起的腦損傷。
（1）腦震蕩。因車輛碰撞或摔倒在地面致使頭部受外力打擊，從而引起短暫的腦功能障礙。受傷后傷者意識立即喪失，四肢鬆弛，反射消失。一般在數分鐘到半小時內即清醒。傷者對事故發生的經過往往不能回憶，全身倦怠思睡頭昏、頭痛、面色蒼白、出汗、脈搏細弱、呼吸淺喪，多數傷者噁心、嘔吐，注意力難以集中。一般卧床休息7~10天即可，且如劇烈頭痛，意識障礙時，應立即送醫院就診。
（2）腦挫裂傷。在事故中，由於車輛猛烈碰撞，會造成腦組織出血、斷裂或液化、壞化。傷者意識立即喪失，可持續數小時到數周以上。清醒后常有頭痛、嘔吐、呼吸快而深，常伴有一定的體溫升高。大腦運動區的挫裂傷，會引起對側肢體單癱或偏癱。
（3）腦幹損傷。頭部嚴重的撞擊，腦在顱內移動可使腦幹受到牽拉扭轉和撞擊，發生挫裂傷。傷者昏迷時間長，發生強直性抽搐，兩上肢伸直，內收和內旋，兩下肢挺直，頭向後仰，瞳孔光反應消失，或兩側極度縮小，延髓損傷者呼吸機能可發生急性衰竭。最初呼吸深快，然後深慢，再變為不規則，最後呼吸停止。同時脈搏速弱或慢弱。
（4）顱內血腫。閉合性顱腦損傷中，最要緊的是及時診斷和手術治療的首推顱內血腫，因其有急性、惡急性和慢性之分，如果診斷、搶救不及時傷者往往死亡。
顱內出血是交通事故急性顱腦損傷中最常見的繼發性病變之一，可發生於硬腦膜外、硬腦膜下和腦實質內。顱內血腫的典型癥狀是在意識方面出現中間清醒期，其過程表現為昏迷一清醒一昏迷。第一次昏迷往往是腦震蕩引起的，在血腫未形成之前，意識就已經恢復。以後由於血腫的發展使顱內壓增高而再次出現昏迷。如果原發性腦損傷較重或出血速度較快，也會出現沒有中間清醒期，由原發性昏迷直接進入繼發性昏迷。還有少數傷者因腦損傷極為輕微，傷后並不出現明顯的意識變化，後來由於血腫的形成而陷入昏迷。
閉合性腦損傷在急救時，首先應保持呼吸道暢通，加壓包紮頭皮傷口以制止出血，並立即送醫院治療。
4.開放性顱腦損傷
由於車輛碰撞、擠壓等致頭皮顱骨及硬腦膜均破裂，並有腦脊液外流，腦組織與外界相通，甚至有挫傷的腦組織溢出或外露，叫開放性顱腦損傷。
三、交通事故中頜面頸部損傷及現場急救
1.頜面損傷
頜面損傷根據受損部位分為單純顏面軟組織傷（如擦傷、挫裂傷等）、頜骨傷和其他部位合併傷（如顱腦、頸部大血管傷），時常危及生命。
在交通事故現場，防止窒息是搶救嚴重頜面損傷，防止腦缺氧的首要措施。一旦出現窒息，復蘇不僅更加困難和費時，而且效果差。因此，要迅速改變傷者體位，採取頭低、側卧或俯卧位等自然引流體位，直至解除窒息為止；要徹底清除口腔、咽部的泥、沙等異物、血凝塊或嘔吐物；下頜弓遭受破壞，舌肌失去支持時，可將舌拉出，用線或別針固定在胸前衣襟或頭部繃帶上，防止舌根后墜，堵塞通氣道；上頜骨水平骨折下墜時，可用膠合木板、塑料片等將上頜托起，並將托板兩端用繃帶懸吊固定於頭部繃帶上，除可改善呼吸外，還有止血作用。
當頜面部軟組織滲血，可用紗布覆蓋，繃帶加壓包紮止血。頭領"十"字形繃帶包紮是最常用的頜面傷急救方法。繃帶先順額枕方向繞頭兩圈，然後在顳部扣結，轉向頭頸、下頜方向作"8"字形包紮，即從一側頭部耳前，繞至另一側耳後，再轉至一側耳後繞至另側耳前，如此交叉重疊，餘下繃帶再纏頭兩周後用膠布固定，不使其鬆脫。垂直部分的繃帶應繞在頦下，將上頜骨上托，不應繞在頦前，而向後壓迫下頜骨。包紮完畢如繃帶邊緣壓住了喉部，可在此處適當剪開。
2.眼部損傷
（1）眼附屬器傷。由於摔跌致使眼部眼瞼皮膚擦傷，應該用浸以生理鹽水的棉簽清除創面污物，周圍以酒精消毒，待創面自行乾燥，不必包紮。
如眼瞼挫傷，皮下會迅速出血和水腫。輕者於2~3日後可自行消退，較重者在開始時可用冷敷，兩天後無繼續擴展者，改用熱敷，皮膚由紫紅色轉為黃綠色並逐漸恢復正常。如果血腫繼續擴展，加以繃帶包紮。
如果眼瞼按之有捻發音，是眼眶壁骨折造成的眼瞼氣腫；要加壓包紮，禁止擤鼻和打噴嚏，並送醫院診治。
眼的包紮法包括單眼包紮和雙眼包紮。
（2）眼珠損傷。因車輛的碰撞或摔倒的撞擊所致，常會引起眼珠鈍挫傷或震蕩傷。擋風玻璃碎片能將眼球刺破形成穿孔傷。
由於眼部損傷大出血者極少，一般出血用輕包紮即可止住。在交通事故現場傷者自己或其他人如帶有急救包，可取急救包包紮。如有眼藥膏，可將藥膏塗人眼內包紮。自救或互救時，只能包紮單眼，留出還有視力的眼不包，以利於移動。
如果傷者眼球穿孔，則不論單眼或雙眼受傷，都應該包紮雙眼，用單架平卧後送往醫院，並囑咐傷者不要擠眼或揉眼。對於有眼球穿孔者，切忌沖洗。對於煩躁不安或不合作的傷者，可用飯碗、適當的瓶蓋等罩在傷眼的包布上，以防再次碰傷。
（3）眼部紫外線傷。駕駛人在雪地或沙漠地區開車，如果未戴護目鏡，眼睛受到日光反射的紫外線照射，引起的眼部損傷，叫雪盲。患眼劇烈疼痛，眼瞼痙攣，怕光、流淚，結膜充血，角膜上皮點狀剝膜，可用0.5%地卡因液滴眼或用2%硫酸苯丁眼膏止痛；用新鮮人奶或牛奶滴眼、冷敷，局部用抗生素眼液或眼膏，以防感染。
3.鼻及鼻竇損傷
鼻突起於顏面中部，因此在交通事故中極易受傷。鼻軟組織傷分為閉合性與開放性損傷，前者包括鼻部皮膚擦傷、挫傷和血腫，後者組織有創口或缺損，可合併鼻骨骨折、鼻竇骨折、嚴重的鼻出血等。
對於嚴重的鼻出血者，在事故現場要想方設法止血。鼻及鼻竇損傷后的血液、異物、凝血塊及碎骨片等物可堵塞呼吸道，引起呼吸困難，甚至發生窒息。特別是同時伴有顱腦損傷的病人，如果處於昏迷狀態，由於舌根后墜和咳嗽反射消失，窒息的危險性顯著增大，此時可將舌拉出固定在衣襟上。對於大出血的傷者，出血造成的最大威脅也是血液流人呼吸道所引起的窒息，而且不迅速解除呼吸道窒息，也無法進行有效的止血。因此，要儘快吸出呼吸道的血液和分泌物。在現場可用口對口吸出。由於在事故現場，鼻部損傷后大量血液往往同時從前後鼻孔湧出，急救時很難立即判定出血部位，如前鼻孔填塞，血液可能從后鼻孔湧出，而鼻咽腔填塞必須由有經驗的醫生進行，現場急救很難做到。因此，只能注意做到在傷者卧位時，頭部抬高，並轉向一側；如取坐位時，頭部應向前屈以免血液被氣管誤吸，引起嗆咳或窒息，並儘快送往醫院診治。
4.耳部損傷
在交通事故中，由於車輛直接碰撞或在地面摔傷都會導致耳部損傷。有時人頭部與路面挫擦，會導致耳部挫擦傷或裂傷，嚴重時耳部會斷離。
對於耳部挫擦傷或裂傷的加以止血，包紮後送醫院治療。耳廓斷離的應盡量從現場找出斷離的耳廓，供再植時使用。即使是嚴重污染，皮膚缺損過多的，也應取回，可將斷耳耳廓軟骨完全剝離出，埋藏於同側乳突皮下，留待以後整形時，作為外耳支架之用。取回時應保持原狀，切不可用酒精或冰水浸泡。
至於其他耳部損傷，均非現場急救所能解決的，都要儘快送往醫院診治。
5.頸部損傷
頸部有很多重要的器官，在交通事故中頸部傷主要是由於碰撞、擠壓和風擋玻璃碎片切割等形成的。能夠威脅生命的頸部損傷主要是口因喉損傷、氣管傷、大出血等。
喉、頸段氣管損傷後會出現聲音嘶啞、呼吸困難、咳血、局部可能摸到皮下氣腫、血腫及喉和氣管變形。當氣管裂傷、皮下氣腫時，嚴重者皮下的氣體可迅速向縱隔擴展而形成縱隔氣腫，引起急性血循環障礙，可在傷后早期突然引起死亡。
頸部內玻璃切割等引起開放性損傷時，無論傷口在何部位，都可引起大量出血。由於頸部器官易於移動，往往血管破裂后僅有少量外出血，而在頸部深處形成大血腫，壓迫氣管，致使呼吸困難。頸總動脈及頸內、外動脈破裂時，可發生嚴重的大出血，往往來不及救治而死亡。頸部大靜脈開放性損傷時，雖然出血也很嚴重，但由於靜脈壁薄而軟弱並與周圍筋膜相粘着，加上胸膛負壓，靜脈不易塌陷而呈現張口狀。因此，主要的危險是空氣栓塞，其次才是出血。當空氣進入靜脈時，有負壓的吸吮聲。若大量空氣進人心臟時可導致心臟跳動聚停；進入肺動脈時出現胸痛，呼吸急促，傷者有恐懼感；進入腦內可引起意識障礙、抽搐及瞳孔改變等。在現場急救時應立即用紗布填塞壓迫傷口，杜絕空氣進入靜脈。在送傷者去醫院途中，應將傷者置於頭低位，以防止腦氣栓發生。
頸部損傷的主要危險是出血和呼吸道阻塞，在頸部大動脈出血的緊急情況下，可於胸鎮乳突肌中點，環狀軟骨的平面，用手指對着第六頸椎橫突壓迫頸總動脈，以減少出血量；也可以用紗布直接填塞止血，但注意不能用繃帶環繞頸部包紮，以防因出血水腫而引起窒息，可將傷者傷口相對側臂上舉過頭頂為支架，施行單側加壓包紮法。氣管、食管傷時，為防止分泌物、血液或嘔吐物吸人氣管內引起窒息，在送往醫院時應採取卧位。對頸後有損傷的可用頸后包紮法。
四、交通事故中胸部損傷及現場急救
交通事故中胸部損傷比較常見，這是因為損傷率與身體各部所佔體表面積是成比例的。由於車輛碰撞人時，往往與人的上身接觸，碰撞后撞倒在地也往往會造成胸部損傷，駕駛人在與對面車輛、樹木、建築物碰撞時，車輛轉向盤也會與胸部接觸，所以胸部損傷往往是現場急救的重點，加之胸腔本身是一個密閉的體腔，內有心、肺、大血管等重要器官。
作為胸外傷，除因大量失血所發生的失血性休克和直接損傷胸腔內重要器官及組織結構引起立即死亡或嚴重的併發症外，帶有共性的問題是由於肋骨骨折等引起胸廓及胸腔完整性的破壞所帶來的各種生理紊亂，嚴重地影響正常呼吸和循環功能。
1.肋骨骨折
由於車輛衝撞、擠壓或摔跌，外力作用於肋骨均可引起肋骨骨折。如擠壓受傷，骨折多發生於肋骨角處，骨折端向外，而且常為多根肋骨骨折。當車輛或轉向盤直撞胸部，肋骨會突然內陷直至折斷。在這一瞬間，骨折端會有明顯的位移，因而可傷及心或肺，發生心氣胸，嚴重者會立即死亡。
肋骨骨折常發生於3至9肋骨。第1、2根肋骨由於有肩胛及鎖骨的保護，不易發生骨折；第11、12根肋骨，前端遊離，有活動的餘地，也不易發生骨折。肋骨骨折可分為單純肋骨骨折和多根多處肋骨骨折。
（1）單純肋骨骨折。指一根或少數幾根肋骨骨折，嚴重的也可以併發血氣胸。其主要癥狀是局部疼痛，壓迫骨折部位或在胸部前、後面對向擠壓時疼痛加重，有時可摸到骨折端的畸形，當出現氣胸、血胸、皮下氣腫、咯血痰時，說明合併有胸部內臟損傷。當左下肋骨骨折時，可伴有脾破裂；右下胸肋骨骨折時，可同時傷及肝臟。
由於肋骨骨折會產生嚴重的胸痛和引起胸部肌肉痙攣，而造成呼吸運動限制，所以止痛是非常重要的急救措施。在交通事故現場所能採取的止痛方法主要是胸壁固定，一般用半環式膠布固定術，用約4厘米寬的膠布條，自上而下，從後向前，在深呼氣之末，呈疊瓦狀將骨折的肋骨及其上下各方兩根肋骨粘貼固定。每根膠布的前後端均要越過正中線5厘米。此外，要鼓勵傷者多咳嗽排痰。
如果現場沒有膠布，可於骨折部放置棉墊或類似之物，用中等壓力包紮，也可達到一定的固定止痛目的。
（2）多根多處肋骨骨折。3根以上的肋骨發生兩處以上的骨折稱為多根多處肋骨骨折。一般發生在車輛猛烈撞擊胸部，因此常伴有廣泛的胸膜、胸內臟器以及身體其他部位的損傷，多根多處肋骨骨折破壞了胸廓的穩定性，從而產生胸壁浮動，在呼吸時出現反常運動，即吸氣時傷部胸壁內陷，呼氣時傷部胸壁反而隆起，從而防礙了肺部的通氣與換氣，呼吸肌必須耗費很大的功力才能維持功能，如不及時糾正，等到呼吸肌疲乏便會發生呼吸衰竭。胸壁浮動不僅直接影響呼吸功能，並有影響咳嗽動作，這是因為咳嗽動作要求有一個穩定的胸廓。由於影響咳嗽，使支氣管內分泌物瀦留，嚴重者可導致呼吸道阻塞及窒息。
在事故現場急救時，應注意清理呼吸道，一般可用厚棉墊鋪在浮動胸壁上，加中等壓力包紮；如無適當材料，急救者也可用手掌扶壓着浮動胸壁，並立即設法送往醫院。包紮方法可採用單胸或雙胸包紮法。
2.血氣胸
在交通事故中，由於衝撞、擠壓以及肋骨骨折斷端的刺戳，會引起氣管和肺的損傷，從而引起血氣胸。
氣胸可分為閉合氣胸、開放氣胸及張力氣胸3類。由於胸壁及胸腔內臟器的血循環豐富，胸部損傷併發血氣胸者，可高達75%左右。
小量閉合氣胸，氣體來自肺裂傷；大量閉合氣胸，氣體可來自肺與支氣管裂傷；傷者胸痛、胸悶和呼吸困難，有的出現發紺。張力氣胸，空氣經肺或支氣管的破口進入胸膜腔，使腔內壓力高於大氣壓，從而使張力氣肺側的肺完全萎陷，縱隔向對側明顯移位，壓迫健康側肺，嚴重影響肺通氣功能。傷者呈高度呼吸困難、發紺、血壓下降、煩躁不安，嚴重者可發生昏迷。對於這樣的傷者，現場如果沒有富於急救經驗的醫生，以及相應的急救用具，如注射針頭等，從傷側第2肋間鎖骨中線處進行胸腔穿刺，是無法緩解的，只有設法儘快送往醫院急救。
開放氣胸，呼吸時氣體從傷口自由進出胸膜腔。由於胸膜腔的正常生理負壓為大氣壓所取代，所傷一側肺萎縮。吸氣時縱隔向健康：—側移位，使健康一側肺也不能充分膨脹，從而減少了呼吸交換量。呼氣時傷側胸膜腔內的氣體從傷口逸出，縱隔也向外側移動。一般大於2.5厘米的胸部穿透傷，如不及早閉合，可迅速造成死亡。此外由於縱隔擺動使腔靜脈扭曲，顯著減少了靜脈血的向心迴流及心搏出量，可造成嚴重的低血氧症及循環功能障礙，也會導致傷者迅速死亡。
因此，在現場急救時，要用大塊敷料及其他乾淨的代用材料立即包紮封閉傷口。當創口內緣出血嚴重時，則可用填塞止血法。
3、心臟損傷
心臟損傷分閉合損傷與穿人傷。駕駛人心前區被轉向盤直接擠壓會導致心臟挫傷；肋骨斷端的刺戳會導致心臟穿人傷。傷者心前區持續疼痛、心悸、呼吸困難，嚴重者昏迷或煩躁不安、面色蒼白、口唇紫紺、頸靜脈怒張、四肢發涼等。要立即送醫院搶救。
如果穿透傷造成主動脈破裂，傷者將因大量失血迅速死亡，難有救活的機會。
4.胸腹聯合傷
胸腹聯合傷常見於車輛輪胎碾軋和轉向盤衝撞所致，休克率可達60%,死亡率可達25%~35%.這是因為輪胎碾軋人體胸腹部，可引起胸腹腔臟器破裂大出血，要立即送往醫院救治。
五、交通事故中腹部損傷及現場急救
腹部損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類。在交通事故中開放性腹部損傷並不多見，偶爾由於車輛碾壓造成腹部開放性損傷時，因心臟器官嚴重受損，流血過多，造成休克迅速死亡。腹部閉合性損傷以腹痛為主要癥狀，當臟器損傷時伴隨出血性休克。
1.腹壁損傷
無論是腹壁的開放傷還是閉合傷均同時有腹壁的損傷。對於腹壁本身的損傷按照軟組織傷的處理原則，加以包紮處理即可。關鍵在於是否合併內臟損傷，而在現場對於閉合性腹壁傷是否合併內臟損傷是很難判斷的。
腹壁開放性傷常有腸等臟器突出，此時不可送回腹腔，由醫院進行處置。現場急救時，可用紗布等乾淨布敷蓋突出的臟器，或用乾淨的飯碗蓋住，防止臟器乾燥。如果腸內容物從裂傷處溢出時，可用乾淨線將穿孔處繫上，以防腹腔受到污染，引起急性創傷性腹膜炎。
包紮時可用腹帶包紮。
2.腹腔臟器損傷
腹腔臟器損傷主要是胃、肝、胰、脾、腸等的損傷。胃損傷多是因為上腹部直接受外力撞擊所致。輕者可僅有胃壁損傷。重者胃破裂穿孔甚至完全斷裂。由於解剖位置關係，胃損傷常合併肝、膽、胰損傷。
胰腺位於腹膜后，當擠壓、撞擊到腹部時，胰腺受到擠壓極易致傷。特別是外力集中於脊柱的右側方，常合併有十二指腸、膽道、肝臟損傷，後果嚴重，死亡率高達70%左右。如果外力作用於脊柱左側方，往往合併有脾破裂。胰腺受傷后，除嚴重創傷所引起的出血、疼痛等一系列癥狀外，並伴有創傷性急性胰腺炎。此外，當胰酶外溢及激活后，常導致嚴重的腹膜炎、循環衰竭-和腎功能障礙。
凡是上腹部衝撞受傷后，均應考慮到胰腺損傷的可能性，胰腺斷裂或合併有大血管傷時，多有明顯的腹部體征；而單純的胰腺挫裂傷有時僅有輕度的上腹部不適，或輕度腹膜刺激癥狀。因為胰臟損傷早期體征可能不明顯，極易忽略，而且胰腺損傷的治療難度又較大，死亡率較高，所以在現場急救中要充分引起重視，千萬不能因為當時體征不明顯而不送醫院診治，以至於死亡。
肝臟是人體內最大的實質性臟器，質脆、結構複雜，血液循環豐富。嚴重的肝挫裂傷，尤其是伴有多處。多臟器傷的傷者，死亡率很高。開放性傷所致的肝外傷，癥狀明顯，腹部閉合傷時，對肝臟是否有損傷的判斷是很困難的。因為有的肝損傷癥狀不很明顯或事故發生與癥狀出現會間隔較長時間。
脾破裂的癥狀是可出現全腹疼痛，尤其是以左上腹比較明顯。傷者應及時送醫院治療。
在交通事故中，腸破裂也時有發生，如撞擊腹中部時，小腸被迅速擠向脊柱被挫壓而破裂。作為腹部損傷，其癥狀因傷情不同而有所差異，但是都有腹痛或伴有噁心、嘔吐、腹肌緊張等。當腹部臟器損傷大出血時，由於腹腔積血多，腹部有不同程度的膨脹、隆起。在事故現場是無法急救的，要設法儘快送往醫院。對於腹部損傷的傷者，應使其處於仰卧位，膝部處於半屈狀態，以減少腹部緊張。
六、交通事故中脊柱、脊髓損傷及現場急救
在交通事故中，如果傷者脊髓受損傷會產生截癱。截癱可分為完全性和不完全性兩大類。完全截癱時受傷平面以下的運動和感覺功能完全消失，不完全截癱時受傷平面以下還保留有部分感覺能力。在事故中，傷者在脊髓受傷后，有一個脊髓休剋期，受傷平面以下脊髓反射暫時減弱或消失。一般脊髓損傷平面越高，傷情越重。樞椎骨骨折脫位造成脊髓損傷時，呼吸肌可能全部麻痹，傷者有窒息死亡的危險。頸椎部位脊髓損傷可造成高體位截癱。胸脊髓受傷，會造成下肢截癱。
脊柱傷后受傷部位疼痛，活動時疼痛加劇，局部畸形、血腫、有壓痛。由於脊髓損傷后，運動感覺消失，因此據以判斷損傷的很多癥狀和體征與脊髓正常不同，如由於痛覺消失，傷者不能提供損傷后的疼痛部位；腹部臟器傷者，不感到腹痛。對於陷入昏迷狀態的顱腦損傷者，判斷有無合併脊髓傷有一定困難。
因此，在交通事故現場只能根據疼痛畸形部位和功能障礙對傷者傷情作出粗略的估計。現場救助的目的在於防止加重損傷，安全而迅速地把傷者送往醫院救治。所以凡是懷疑有脊柱、脊髓損傷者，一律要按脊柱骨折處理。如圖8—1所示，在搬運傷者時，要有3~4人，並由一人指揮，動作輕柔，協調一致，平起平放，切勿使脊柱前後晃動或扭轉，以免損傷或加重損傷脊髓，切忌一人抬上身，一人抬腿或從駕駛室、車廂內將傷者拖曳出來。運送傷者要用硬板，如不得已使用軟擔架時，傷者應俯卧。
頸椎活動度大，關節面近於水平，易發生脫位。受傷后，在沒有明確診斷前，不能隨便搬動。在運送傷者時，急救者應用雙手托住傷者枕部及下頜部，並略加牽引，其他人員托住肩背、髖及下肢抬至硬板擔架，然後用沙袋、服裝等固定傷者頭頸部，再送，往醫院搶救。
七、交通事故中骨盆及其臟器損傷及現場急救
在交通事故損傷中，往往因為碰撞、擠壓和摔跌而骨折。如果車輪輾軋過下腹部及骨盆，則造成多發性、粉碎性骨折，並使膀胱、尿道等損傷。
骨盆骨折的判斷並不困難，傷者局部疼痛、腫脹，軟組織擦挫傷，皮下血腫。表淺部位如髂嵴、恥骨聯合等處有時可以摸到骨折斷端或裂縫。當骨折后發生扭轉變形時，骨盆會傾斜不對稱。
骨盆和盆腔臟器損傷，會造成嚴重的內出血。盆腔臟器和骨盆血液循環豐富，有髂血管沿盆壁而行，盆底有大量密集血管叢。骨盆骨折，特別是猛烈衝撞和碾軋造成多處骨折，盆腔臟器傷及盆底靜脈叢撕裂等，短期內即可形成巨大的腹膜后血腫，產生嚴重出血性休克。如果髂血管破裂，出血難以止住，多因出血過多或搶救不及時而死亡。
同時骨盆骨折和盆腔臟器損傷的併發症非常嚴重。因傷后尿外滲或大便污染所致的併發症有盆腔蜂窩組織炎、盆腔膿腫、直腸周圍膿腫，甚至氣性壞疽；有急性化膿性腹膜炎、肺部併發症，諸如肺炎、肺栓塞、急性呼吸困難綜合征等；尿路感染，、敗血症、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭也可發生。所以在對骨折加以固定后要立即送往醫院搶救。
八、交通事故中四肢骨和關節損傷及現場急救
四肢骨和關節損傷包括四肢骨骨折、關節傷和脫位。
骨折的癥狀有局部腫脹、疼痛、壓痛、肢體出現縮短，經常容易形成角或旋轉等畸形，活動受限。骨折端互相摩擦時發出骨擦音。
四肢骨和關節傷是交通事故中的常見損傷，在現場急救處理時首先注意防止休克，並注意復蘇和致命的合併傷處理。而防止休克的最好辦法是及時止血和固定，然後再送往醫院診治。例如，有一股骨幹骨折的老年傷者，在現場並無其他致命傷，就是因為對傷肢沒有採取固定，在送往醫院的途中，由於路面狀況不好，過於顛簸，等送到醫院已死亡。這就是骨折端疼痛刺激加重了休克病情的結果。
因此，在事故現場急救時，要想方設法利用能夠利用的器材做臨時性固定。對於開放性骨折還要做好臨時性止血和防止感染的工作。一般情況下，可用乾淨的布料覆蓋傷口，外加繃帶加壓包紮，既可保護傷口，又可達到止血的雙重目的。對露出皮膚外的骨折端，原則上不宜送回原位，以免把污染帶進深部。
現場急救時，殘肢斷面應用無菌敷料或乾淨毛巾、衣服等加壓包紮，盡量少用止血帶。如果加壓包紮不能控制出口，必須使用止血帶時，應嚴格按照止血帶使用規定進行。斷肢用無菌巾或乾淨單子包好以免再污染。如估計送往醫院的時間較長，尤其是熱天，可將包好的斷肢放入塑料袋周圍用冰塊降溫，以減緩組織細胞的變性和防止細菌繁殖。但是務必注意不能讓冰水滲入斷肢組織，更不可將斷肢放人酒精等任何一種液體中浸泡，也不能採用熱水袋保溫等錯誤措施。在事故現場也不能只顧搶救傷者，置斷肢而不顧，任其浸泡在污水、油污之中，這對於斷肢的救治是十分有害的。
對不完全斷離的肢體，應當使用夾板固定，以免在轉送醫院途中增加損傷。
如果當地沒有可能進行斷肢手術，需要轉送時，要選用最快速的交通工具，並與有關醫療單位聯繫，做好準備，以便傷者到達后立即進行救治。
九、交通事故中擠壓傷和皮膚撕脫傷及現場急救
1.擠壓傷
在交通事故中，由於車輛變形，乘車人被擠在變形的車中，或者車輛碰撞建築物，建築物倒塌后將人擠在廢墟中，都會造成擠壓傷。擠壓傷一般都伴有皮膚擦傷、挫傷、骨折等，但也可能不立即出現嚴重癥狀。
由於傷者從擠壓，中解放出來后，有時無明顯嚴重癥狀，有的還可步行，所以常常認為傷情不重，等到受壓肢體腫脹，少尿或無尿，血壓下降時，病情已很危重，死亡率很高。
創傷性窒息是某些胸部擠壓傷后的特徵性綜合病症。表現為面、頸、上胸、及肩部皮膚出現青紫，創傷性窒息往往是嚴重胸部閉合傷的一部分，因此雖然其本身並不需要特殊治療，數日之後皮膚的青紫色即可逐漸消退，但是也應該送醫院診治。
對於四肢受擠壓的傷者，在解除壓迫后，應該用夾板等固定傷肢，囑咐傷者不要做不必要的肢體活動或按摩，以免壞死肌肉釋放出大量肌紅蛋白，組織毒素吸收到血液中，誘發和加重全身中毒和急性腎功能衰竭。同時，不要抬高傷肢，不要加壓包紮，不要上止血帶，如果傷肢出血應作局部止血，也不能熱敷，最好暴露於涼爽空氣中或作輕度冷敷。然後用擔架抬運，儘快送往醫院。
2.皮膚撕脫傷
在交通事故中，皮膚撕脫傷可能發生在頭部、手足或四肢，一般合併有挫傷或挫裂傷。頭皮撕脫傷在少數情況下發生在骨膜與帽狀腱膜間的帽狀腱膜下疏鬆組織，但一般合併有顱骨骨折和腦損傷。而四肢由於車輪碾軋可在深筋膜下、肌肉層，甚至沿骨膜撕脫。傷后可能伴有大出血，傷者會休克。
在交通事故現場，對皮膚撕脫傷的搶救，由於常合併有其他損傷，首先應注意有無危及傷者生命的情況，如窒息、大出血等，迅速加以處理，然後進行局部包紮止血。無論頭皮、四肢或軀幹的撕脫傷，經加壓包紮后一般可以止血。如果深部撕裂伴有出血，應考慮有大血管斷裂，經適當包紮后仍不能止血時，可考察採用止血帶，但應注意作好標記與記錄，迅速送到有條件的醫院進行診治。
如果撕裂的皮膚尚未完全斷裂，包紮時可略加鋪平。如果皮膚已完全斷離，應注意將撕脫的皮膚從現場找出來，用消毒巾或乾淨布包好，隨同傷者送至醫院，千萬不要拋棄。如果估記送往醫院的時間較長，特別是天熱時，可將撕脫的皮膚盛入乾淨的塑料袋，排除袋內空氣，用線將袋口紮緊，然後放人有冰塊的冰桶或容器中將桶蓋蓋緊，迅速隨傷者送往醫院，時間最好不要超過6小時，切忌把皮膚浸入消毒液、鹽水或冰中。因為這樣做會使皮膚的生命力大大減低，不能再供植回原處使用。
十、交通事故中燒傷及現場急救
在交通事故中，由於碰撞了汽車油箱部位，或者由於事故形成燃油外泄遇明火等原因造成火災，往往造成乘車人被燒傷。燒傷不是皮膚損傷，當燒傷面大於20%時，可引起多個系統臟器的功能紊亂，常會危及傷者的生命。
1.燒傷分類
（1）燒傷傷情的輕重在早期與燒傷的面積關係較大，晚期則受燒傷深度的影響較多，燒傷深度共分為3度，Ⅱ度燒傷可分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度。
Ⅰ度燒傷損傷僅及於皮質下層，局部潮紅和輕微水腫，表面乾燥，傷部有燒灼不適的感覺。
淺Ⅱ度燒傷損傷深及部分的基底層傷部潮紅、水腫，有水瘡形成。水瘡破潰后，創底濕潤潮紅，有劇痛。
深Ⅱ度燒傷基底細胞層大部毀損，但毛囊及汗腺的上皮細胞仍存活。
Ⅲ度燒傷全層皮膚毀損，創面蒼白或焦黃炭化，乾燥如皮革樣。
（2）根據燒傷的面積和深度，可將燒傷分為4類：
輕度燒傷。總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷，發生燒傷休克和燒傷敗血症的機會很小，可不必住院治療。
中度燒傷。總面積為11%~30%,或Ⅲ度燒傷在10%以下，除創面積大外，引起的生理紊亂也較大，有發生燒傷休克和敗血症的可能，應住院治療。
重度燒傷。總面積為31%~50%,或Ⅲ度燒傷為1.1%~20%o燒傷面積在30%以下，但有下列情況的，也屬重度燒傷。這類傷者發生燒傷休克和敗血症的可能性和危險性極大。
①全身情況較重，或已有休克。
②合併有其他創傷。
③中、重度呼吸道燒傷。
④面、頸、手、足、會陰等特殊部位的深度燒傷。
⑤深達肌肉、骨、關節、內臟、大血管的燒傷。
特重燒傷總面積在50%以上，或Ⅲ度燒傷在20%以上，幾乎無一例外地發生燒傷休克，敗血症的危險性也極大，死亡率較高。
2.現場急救
在交通事故現場應當迅速滅火，使傷者儘快脫離現場。
衣服着火時，要自己迅速脫掉衣服或就地滾動滅火，他人可用水澆或用棉被、大衣、毛毯等覆蓋著火部位。在着火現場力戒奔跑、喊叫或用手扑打火焰，以免由於空氣流動助火燃燒，引起頭面部、呼吸道及手燒傷。汽油等燃油着火，不可用水救火，要用專用滅火器滅火。
燒傷創面不要塗布紅汞、龍膽紫一類有顏色的和其他有刺激性或油性藥物，以免影響對燒傷面積和深度的估計。可用無菌敷料或 乾淨的衣服、被罩覆蓋。傷者口渴時不可過多飲淡水，要飲用含食鹽的水。然後儘快將傷者送往醫院。在用汽車運送時，因行車慣性問題，途中傷者儘可能和汽車的行駛方向相同，或頭在後，腳在前以免造成翻滾。上下樓梯時，不要頭太高於腳，以防腦貧血。
十一、交通事故中凍傷及現場急救
在嚴寒地帶發生交通事故后，如果車輛救助或傷者救助不及時，都有可能使乘車人凍傷。凍傷后，傷部皮膚蒼白冰冷、疼痛和麻木。一般可將凍傷分為四度。
一度凍傷：皮膚淺層凍傷。局部皮膚從蒼白色轉為斑塊狀的藍紫色，然後紅腫、發癢、刺痛和感覺異常。
二度凍傷：皮膚全層凍傷。局部紅腫、發癢、灼痛，早期有水皰出現。
三度凍傷：皮膚全層和皮下組織都被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變為藍色，再變為黑色，感覺消失。凍傷周圍的組織可出現水腫和水皰，並且有較劇裂的疼痛。
四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉，甚至骨骼都被凍傷。傷部的感覺和運動能力完全消失，呈：暗灰色。由於凍傷組織與健康組織交界處的凍傷程度較輕，交界處可出現水腫和水皰。
對於局部凍傷的傷者，如果是一、二度凍傷，只要用生理鹽水清洗創面，外敷新黴素霜，用無菌紗布包紮，如有水皰的剪破皰皮，放出滲出液，一般幾天之後即可痊癒。如果是三、四度的重度凍傷，現場急救處置是否及時和正確，關係到傷者治癒後有無傷殘，而且關係到是否併發症，甚至關係到傷者的生命，因此要正確掌握急救的要點。
在事故現場，應迅速脫離受凍現場，及時進行初步急救治療，防止繼續受凍。發現凍傷患者后，要抓緊時間立即用棉被、大衣、毛毯保護凍傷部位，迅速將傷者護送到溫暖的室內，室內溫度要求20~25℃左右或直接送往醫院。
在高寒地區發生交通事故，如果。一時得不到外來的救助，一旦遇到寒流襲擊，要迅速尋找臨時避風處或進入車內，而後就地緩緩活動，切忌怕冷畏縮不動。在救助凍僵傷者時，由於傷者身體僵硬，搬動時動作要輕柔，以免造成組織折斷、扭傷。迅速脫去傷者的潮濕衣服和手套、鞋襪，進行全身浸浴復溫，水溫與時間條件都和局部受傷復溫相同。對於呼吸、心跳停止的傷者，要進行復蘇措施，不可輕易放棄搶救。
十二、交通事故中溺水者的急救
在交通事故中，不乏車輛墜人河中，乘客等溺水。
溺水時大量水分或泥沙、雜物經口、鼻進人肺，可造成呼吸道阻塞而窒息死亡，或可在溺水后，人體受到強裂刺激引起喉頭痙攣，空氣不能進入呼吸道，造成急性窒息，反射性地引起心跳驟停而死亡。
因此，在車輛落入水中時，車內人員切勿驚慌，應迅速判斷水底和水面的方向，估計、水的深度，判斷水是否會淹沒車體。如果水較淺，車廂沒有被淹沒，應等到車輛穩定后，再設法從安全的出處脫離車輛；如果車廂將被水淹沒，或正在下沉當中，不要急於打開車門或車窗。因為，車廂內外壓力不同，車廂未進滿水前，車門是難以推開的，此時如果推開或砸碎窗玻璃水柱向內灌注，人也無法爬出車廂。同時車廂有一定的密閉性，水進入車廂后，在車廂上層會有一定量的空氣供使用。所以應立即選擇好準備脫離車廂的出口，深吸幾口氣，做好憋氣潛水的準備，從容地等待水將車廂灌滿。當車內和車外水壓基本相等時，或水將淹沒頭頂時，再深吸一口氣，破窗或推開車門潛游而出。
其他搶救者遇到車落水的情況，下水搶救前，最好脫去衣褲，如果來不及，也要趕快把口袋翻出來，避免進水增加身體質量。
搶救者應游到溺水人的後面，用一隻手從後面托着他的頭或頸，把頭部托出水面。搶救者不要游到溺水者的前面，這樣容易被溺水者抱住，連自己也易於下沉。
把落水者救上岸后，立即清除其口、鼻內的異物及嘔吐物，使呼吸道通暢。通過清理后，看溺水者是否需要吐水，必須視情況而定。吐水是利用頭低腳高的體位使呼吸道及消化道內水分被引流出來。方法之一是搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在搶救者屈膝的大腿上，將頭部垂下，然後用手平壓背部，使水流出。另一種方法是搶救者用雙手抱起溺水者腹部，使頭部下垂，也可以使其將水吐出。
但不能過分強調吐水而耽誤人工呼吸，或為了儘快進行人工呼吸而不注意清除呼吸道內的水分。
人工呼吸和胸外心臟擠壓是溺水搶救工作中最重要的措施。當溺水者搶救上岸后，清除口、鼻中異物使呼吸道暢通，應立即進行口對口人工呼吸，心跳停止者，還應進行心臟擠壓。當溺水者自主呼吸恢復后，可活動其四肢，並作向心性按摩，以促使血液循環的恢復，然後應迅速送往醫院繼續搶救。因為溺水者大多都有嚴重的複雜病理心理變化，復蘇初步成功不等於搶救成功。所以必須送往醫院繼續進行細緻的觀察與治療，才能使搶救工作獲得最後的成功。