醫療安全管理制度

　　醫療安全管理制度（一）

　　一、科室醫療安全責任制

　　1、科主任在院長領導下，全面負責本科室的醫療安全管理工作。

　　2、負責研究、確認本科室的醫療安全風險係數、醫療安全管理或醫療安全保證技術的缺陷度數，以及院方測定的醫療安全係數及其目標值。

　　3、負責組織、發動本科全體人員，千方百計採取有效措施，努力實現本科室醫療安全目標。

　　4、負責對本科全體人員加強醫療安全教育，包括安全意識教育、安全措施教育、安全技術教育，以及與醫療安全有關的法律教育。

　　5、負責分析、研究本科醫療安全管理或醫療安全保證技術方面存在的主要問題扣薄弱環節並針對實際問題制訂和實施醫療安全保證措施。

　　6、科主任可根據本科情況和特點制訂和實施各級衛生技術人員的醫療安全責任制，並進行醫療安全責任考核。

　　7、根據全院醫療安全獎懲制度，實施本科室醫療安全獎懲工作。

　　8、根據全院的醫療不安全事件處理程序規定，負責處理本科室發生的事故、差錯和醫療糾紛等醫療不安全事件。

　　二、衛生技術人員醫療安全逐級負責制

　　1、初級衛生技術人員要努力端正醫療作風，提高技術水平，自覺嚴格執行規章制度、醫療常規和技術操作規程，在本崗位的業務範圍內，保證醫療安全。

　　2、凡屬於非本職所能解決的醫療技術問題、疑難問題以及存在醫療安全隱患的技術措施和病例都必須及時向上級衛生技術人員請示，不得擅自處理。

　　3、中級衛生技術人員作為保證醫療安全的中堅力量，一方面要對自己負責指導和管理的初級衛生技術人員的醫療安全進行檢查、監督、指導、把關，及時處理下級衛生技術人員提出的與醫療安全有關的疑難問題和技術措施；另一方面，必須對自己的醫療安全負責，自覺嚴格執行規章制度、醫療常規和技術操作規程，努力提高臨床科學思維水平。在本崗位和本職業務範圍內，保證醫療安全。當遇到對醫療安全無確實把握的情況時，應及時向上級衛生技術人員提出，或申請集體討論、會診，以確保醫療安全。

　　4、高級衛生技術人員（包括正高和副高）是保證醫療安全的關鍵職務，應成為保證本專業醫療安全的學術帶頭人和管理負責人，對本職業範圍內的醫療安全全面負責，及時解決本專業各級衛生技術人員提出的有關醫療安全的疑難問題。

　　三、患者診療安全管理制度

　　1、口服造影劑應設專櫃存放，盛器必須消毒分用。

　　2、應備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等）。

　　3、藥劑造影前必須做過敏試驗，嚴格控制用量，遇有碘過敏時檢查醫師負有搶救責任（護士和技術人員密切配合），並及時與臨床醫師聯繫。

　　4、嚴防檢查不慎或機器故障而造成對患者的傷害。

　　5、X線攝影或造影等檢查時，注意對患者非照射部位的輻射防護，力求縮短照射時間而達到檢查的目的。

　　四、手術室安全管理制度

　　1、嚴格執行查對制度，杜絕一切差錯事故發生。

　　2、輸血時必須經兩人核對無誤後方可執行。

　　3、做好手術患者姓名、手術部位、卧位的查對制度。

　　4、防止手術患者的撞傷、壓傷、電灼傷，認真觀察，注意安全用電。

　　5、加強各種物品、藥品和器械的保管，隨時檢查、及時補充，對毒、麻、限、劇藥品要專人保管、定位放置、標誌醒目，用后要登記。

　　6、手術台上的器械、敷料、紗布、縫針，經洗手護士與巡迴護士互相核對登記，做到“三對”，即手術開始前、縫合切口前、縫合切口后核對，以免遺留。

　　7、對使用的電源、煤氣、冷氣、冷暖氣機等應建立安全檢查制度。

　　五、設備安全管理制度

　　1、確保機房環境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。

　　2、實行專機專人負責制和機修崗位及機房崗位責任制，責任者負有維護保養機器之責任。

　　3、嚴格遵守機器操作規程，使用中遇有異常應立即切斷電源，切忌“帶病工作”，並立即向機修人員申報。

　　4、機修人員遇有機器故障申報應立即進行搶修，待確認故障排除后，方可交付使用，並對搶修情況作書面記錄。

　　5、機修人員全面負責機器設備的管理，定期檢查機器接地的可靠性，以防電擊。

　　6、凡新安裝或經大修后的機器設備應按確定的技術參數標準進行驗收，合格後方可使用。在使用中的機器應定時作性能的狀態檢測。

　　六、放射安全管理制定

　　1、按照國家有關放射治療防護規定，嚴格安全管理，做到在治療室、候診室等放療工作場所標明安全防護知識，安全操作規程及其他注意事項，認真採取防範措施，杜絕事故發生，保障工作人員和病人的安全。

　　2、建立放射治療工作人員個人檔案，主要記錄放射治療工作人員個人劑量監測，健康監護以及專業技術和防護知識培訓等情況。

　　七、暗室化學藥品和感光材料安全管理制度

　　1、暗室實行專人管理，嚴格室內照明管制。

　　2、顯影、定影藥品集中貯存，含毒、強腐蝕藥品單獨存放，並由專人負責保管。

　　3、感光材料（膠片）按要求存放，存放條件、標準為：溫度10～15度，濕度40%～60%。已拆封的膠片應有嚴密的防光、防潮、防粘的措施。應按照膠片有效期先後順序使用。

　　4、增感屏應按照其要求的條件存放和經常清潔保養，使用中嚴防碰、撞、撕、粘、划損傷。

　　5、X線影像片或已錄的磁光盤保管期超過5年後方可處理（職業病應永久保存）。

　　醫療安全管理制度（二）

　　1、牢固樹立“醫療安全第一”的觀念，堅持醫療管理中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯和缺陷。

　　2、努力提高醫療安全意識，強化觀念。嚴格執行衛生法律、行政法規、部門規章、基本醫療制度、診療護理規範和常規。落實《安全醫療責任書》簽屬工作。

　　3、嚴格執行首診負責制、會診轉診制、危重病人搶救制、值班、交接班制度、三級查房制度、術前談話制度、手術分級和手術審批制度，重大手術、疑難、死亡病例討論等醫療制度。

　　4、嚴格執行衛生部和浙江省病曆書寫規範，及時、真實、完整、正確書寫病歷。嚴格執行知情同意的原則，切實履行告知義務，健全和執行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權、選擇權、決定權。

　　5、科主任、主任（副主任）醫師定期門診，主治、高年資醫師門診把關。科室要制定相應的安全醫療防範措施，強調崗位責任制，人人在崗在位，隨叫隨到。

　　6、急診科按各科搶救常規進行搶救，搶救常規圖表上牆。做好急診登記，保管好留觀病歷。

　　7、護理部、藥房嚴格執行查對制度，嚴防發錯葯、配錯葯、用錯葯、打錯針、搞錯劑量、貼錯標籤、寫錯用法，不發配伍禁忌或不符合規定、皮試陽性或需做皮試而未經皮試的藥物。發現錯誤的處方或醫囑要退回，由醫師更正後方能發葯。

　　8、保障搶救藥品供應。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處於應急狀態。

　　9、醫學專用、劇毒、貴重藥品按規定保管。

　　10、嚴格執行院感的有關規定。

　　11、嚴格執行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發血、輸血等相關規定，避免和減少醫源性的事故發生。

　　12、醫技科室必須做好室內、室間質控。加強與臨床聯繫，避免因缺乏溝通而造成糾紛。

　　13、加強對進修生、實習生管理，嚴格執行進修生、實習生帶教的有關規定。

　　14、嚴格執行醫療事故防範預案、醫療事故處理預案和醫院急救預案，防患於未然。

　　15、堅持醫療缺陷、事故登記、報告、討論、處理制度。

　　16、每年修訂醫療安全保障方案，一切從醫院實際出發，切實加強醫療安全防範。

　　17、嚴格執行病歷保管、借閱、複印制度。

　　18、堅持開好每季安全醫療例會，分析缺陷、差錯、事故所致醫療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫療安全落實到實處。

　　醫療安全管理制度（三）

　　一、醫務人員應當具備良好的職業道德和醫療職業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護人民健康的神聖職責。

　　二、遵守法律、法規，遵守技術操作規範。

　　三、對急危患者，應當採取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。

　　四、對毒、麻、精神藥品嚴加管理，按制度用藥。

　　五、對醫療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規程操作。

　　六、消防設備定期檢查。

　　七、定期對職工進行安全教育。

　　八、各級各類醫務人員恪守職責，嚴防醫療事故發生。