（）ХХ字第ХХ號
根據ХХ省ХХ市公安機關的證明，茲證明ХХ國公民（或無國籍人）ХХ（中譯名為ХХ）（男或女，ХХ年Х月Х日出生）於ХХ年Х月Х日在中國居住期間未曾受過中國司法機關的刑事處分。
中華人民共和國ХХ省ХХ市公證處
公證員（簽名）
ХХ年Х月Х日
註：1、本證明適用於在中國居住半年以上的外國公民。
2、當事人姓名應寫本人外文姓名並附中譯名。
未受刑事處分公證書（3）
分類：法律文書 ｜ 編輯：pp958
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