保險理賠授權委託書
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保險理賠授權委託書(一)
中國平安財產保險公司:
茲有我單位(個人)______________委託(受託人)
全權辦理保險理賠事宜,並允許受託人領取保單號:__________________賠案號:___________________的保險賠款。
領取賠款金額:¥_____________(大寫:__________________)
以轉帳方式支付給:戶名:___________________
開戶銀行:_________________
銀行帳號:____________
受託人在執行和處理上述事項的過程中,依法簽署的有關文件,我均予以承認,此委託書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢時止。
理賠事宜包括:提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續、領取賠款(含網上劃款)。
重要聲明:
1、本授權書是由本授權人親筆填寫,由受託人確認其真實性。因虛假委託書導致的經濟賠償責任由領款人承擔。
2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉帳划入以上指定的帳號,本授權人已確認以上指定的帳戶信息完整有效。
3、如因提供的索賠資料和相關信息有誤引起的後果由授權人承擔。
授權人簽章(公章): 受託人簽章(公章):
身份證號: 身份證號:
日期: 日期:
被保險人身份證複印件粘貼處
受託人身份證複印件粘貼處
保險理賠授權委託書(二)
中國XXX保險股份有限公司XXXX分公司/中心支公司:
貴公司保險單 項下的被保險人 已發生 事故,現該保單保險金權利人委託 持其本人身份證及相關索賠資料前往貴公司代為辦理理賠申請。
委託期限:自 年 月 日至理賠結束時止。
委託人鄭重聲明,凡由本授權委託書引發的任何法律或經濟糾紛由委託人承擔,與貴公司無關。
委託人簽名欄:
委託人(簽名)
身份證號碼:
與被保險人關係:
日期:
受託人簽名: 身份證號: 受託人聯繫電話: 日 期:
註:1、未指定受益人的,保險金作為被保險人遺產由第一順序繼承人繼承(第一順序繼承人為父母、子女、配偶)
2、請提供委託人和受託人身份證明原件
保險理賠授權委託書(三)
中國平安人壽保險股份有限公司/平安養老保險股份有限公司:
本人 (姓名)
身份證件號碼: 系 單位 (保單號)下所載之:囗被保險人 囗被保險人之法定代理人 囗指定受益人 囗繼承人 囗其他
現根據貴公司規定全權委託 先生/小姐身份證件號碼:
在 年 月 日至 年 月 日持本授權人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理 囗理賠 囗 給付申請 囗 退保申請 囗 退費申請 囗代領保險金 囗其他
受託人聲明:
第一、 受託人保證授權人的簽名為親筆簽名,如有糾紛,受託人自願承擔相應責任;
第二、 受託人在授權有效期內代為辦理委託,嚴格遵循授權人的真實意願,所實施的行為如超出授權範圍, 受託人自願承擔相應責任。
授權人簽名: 授權人證件號碼: 聯繫電話:
受託人簽名: 受託人證件號碼: 聯繫電話:
並委託中國平安人壽保險股份有限公司/平安養老保險股份有限公司分公司(以下簡稱保險人)在理賠案件結案后或給付辦妥后將保險金轉賬至如下賬戶,轉賬給付匯總信息如下:
開戶行: 授權轉賬賬號:
戶名: 與受益人關係:
聯繫地址: 聯繫電話:
如保險金要求轉入非受益人本人賬戶,請說明原因:
如保險金經受益人授權要求轉賬至投保單位賬戶,請投保單位對以上轉賬信息進行蓋章確認。
授權人聲明:本被保險人(或經被保險人同意之委託代理人或其法定法定代理人)作為授權人,已仔細核對上述轉賬給付信息無誤,並同意若發生下述情況時,由授權人自行承擔責任:
1、若授權人所提供的授權書賬號錯誤,而導致保險人無法轉入或錯誤轉入他人賬號;
2、若授權人所提供的授權書賬號由於非保險人或非銀行原因被註銷,導致轉賬給付失敗;
3、若被保險人遺失轉賬賬戶后未及時通知保險人、並重新授權,導致保險人按遺失賬號轉入或轉賬給付失敗;
授權人簽章: 投保單位簽章:
證件號碼: 單位經辦人簽章:
聯繫電話: 聯繫電話:
年 月 日