經濟合同糾紛仲裁申請書

　　經濟合同糾紛仲裁申請書

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　　┃　申　│名稱　　│　　│　被　│名稱　　│　　┃

　　┃　訴　├──────┼──────┤　訴　├──────┼─────┨

　　┃　方　│地址　　│　　│　方　│地址　　│　　┃

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　　┃　代　│姓名　　│　　│　代　│姓名　　│　　┃

　　┃　表　├──────┼──────┤　表　├──────┼─────┨

　　┃　人　│職務　　│　　│　人　│職務　　│　　┃

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　　┃合同名稱、編號　　│　　│簽訂日期　　│　　┃

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　　┃鑒證編號　　│　　│鑒證機關　　│　　┃

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　　┃是否經過調解　　│　　　┃

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　　┃糾紛的原因及其經過：　　　┃

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　　┃申訴的理由和要求：　　　┃

　　┃　　　　┃

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　　┃證據、證人姓名和住址：原訴方：（蓋章）　　┃

　　┃　　　　┃

　　┃　　　年　月　　日　┃

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　　┃仲裁機關│　　│仲裁機關│　　┃

　　┃收到申請│　　│對受理此│　　（蓋章）　　┃

　　┃時間、收│　　│案的意見│　　┃

　　┃到人　　│　　│　　│　　年　月　日┃

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　　頒布單位：國家工商管理局

　　頒布日期：１９８６