在醫院幹部會議上的講話

　　再一個就是水平問題。北京上海學美國，其他學北京，我們的水平提高，繞了個大彎子。在看病方面，我們也是這樣。看病就幾個方面，第一要搞清是什麼病，第二要做什麼檢查，第三要吃什麼葯，外科要做什麼手術，再不行就會診。像美國IPAD出來才幾天，就有一家專門做新葯的公司，就把所有的新葯治什麼病，有什麼副作用，什麼情況下有效，什麼情況下沒效，馬上就發送給交了錢的醫生。這些大夫就很快知道世界上有什麼新信息。我們因為隔得比較遠，很多新信息可能要隔很長時間才知道。當然也有管理上的問題，國內不做中國人的試驗，也不能用。

　　還有，就是戰略思考。戰略思考不僅是醫院層面不夠，整個國家層面也不夠，我們經常有很多評估啊、評比啊，國外都不這麼做的。我們要摸索出一條具有中國特色的、可持續發展的、以人為本的醫院的科學發展之路。如何發展，臨床是龍頭，實踐作為第一，無論你培養人才也好，搞科學研究也好，製藥也好，搞預防也好。當然預防是最好的，如果能做到不看病最好了，這也要臨床大夫來做這個事情，公共衛生也是要以臨床為龍頭。所以我說醫學一定是以臨床為第一，也就是以實踐來作為第一，以臨床來拉動我們的人才培養，拉動我們的科學研究。不以臨床為龍頭，H7N9怎麼會發現、SARS怎麼會發現？

　　那麼，在這種形勢和條件下，湘雅應該怎麼發展呢？湘雅是中國唯一一所一百多年集醫療、教學、科研沒有中斷的最完整的醫學系統。湘雅在中國醫學界擁有非常高的地位，最早的時候非常輝煌。就像大家說的，三個上郵票的醫生有兩個是我們湘雅的，一個是張孝騫，一個湯飛凡。湘雅在過去，無論是在哪個方面都有“南湘雅、北協和”的美譽。今天在中國醫學界也有一大批活躍在我們國家各個醫院的骨幹或者領導是湘雅出來的，湘雅本身也得到很好的發展。但是，目前，跟我們的目標和定位還是有差距的，我覺得有幾點要注意：

　　一是要制定戰略。現階段再不制定戰略，還是照着原來的走，會有問題。我們的醫院彙報有幾個特點，第一，門診量從200萬衝到了300萬，從300萬到400萬；第二，每年的收入從20個億到25個億突破到30個億。然後呢，再找一兩個典型，而我們現在最大的亮點典型就是千里走單騎舒暢，當然去年還有徐立，這的的確確是典型。然而我們整體的面怎麼發展，我們缺乏戰略思考。還有我們覺得自己是老大，說起自己的醫院，那杠杠的，了不起的很，每個人都覺得我是湖南省老大。這種思想要不得，因為你在湖南老做老大，就失去了發展的動力，失去了前進的方向，你就不知道把自己該擺在什麼位置。那麼關於發展戰略，我想了想，雖然我不是搞醫的，但是我覺得有幾個很重要：第一就是要趕快從外延式的擴張回歸到內涵式的發展；第二就是要趕快從重視經濟效益回歸到重視病人上；第三就是要從感覺自己還不錯回歸到爭一流上來。我上次說湘雅十年進全國前三，大家都覺得壓力很大，這個事情看你怎麼干。我們不說人有多大膽地有多高產，但是我們要有想法，你連想法都沒有那肯定不行。我們不是畝產萬斤放衛星什麼的，進前三得分析有沒有條件，你是中國最早的百年老店，你有這麼多全國高水平的大夫，你有這麼好的外部條件，然後整個國內的醫院都處在一種管理體制不順，都還在摸索探索不太受重視的階段。如果說我們能夠有準確的措施，好好地抓一抓，分析一下人家強在哪，我們去把人家的弱項找出來，把我們的強項、弱項好好的分析一下。是不是可以上下來一個大討論。就和田忌賽馬一樣，我總有贏過人家的地方。華西都能進前三，那華西比我們強在哪，我們比他差在哪？有哪些方面可以超過他？比地理，成都不見得比長沙強，比人才，惟楚有才，比歷史他不如我們悠久。要說華西口腔比我們強，那口腔我們更好了，湖南人喜歡吃檳榔，這檳榔嚼多了，什麼口腔癌啊、牙齒病啊一大堆問題全來了，好好研究一下很容易出成果，很快就可以超過他。人家缺少患者，我可以找很多患者。問題是你搞不搞，你有沒有信心搞；第四就是要增強我們職工的幸福感，一切事情都是靠人乾的。所以我們的管理就是要抓兩兩頭，一頭是要把醫院建設成為真正為患者服務的醫院，另外一個就是要讓我們在醫院工作的人感覺自己是醫院的一部分。

　　所以我們的戰略規劃和戰略目標：第一是要內涵式發展；第二要朝着爭一流的方向發展；第三要朝着為患者服務的方向發展；第四要朝使我們的職工感覺到很幸福的方向發展。這就要涉及一系列的變化，如果患者多，都在這怎麼辦？那是不是每個人都要上一線去看病啊？比如說我們把教授們的門診費提上來，門診價格提上來，然後把一線二線三線看病的大夫分一下類，年輕大夫每天多看點，真正的名醫或者專家，他們的臨床經驗已經足夠豐富了讓他一個禮拜兩個半天或三個半天看臨床，其他時間讓他來思考一些問題，讓他來做一些臨床的研究，當然做手術的可能多一點。即使是做手術的也要給他控制時間，這樣他才有時間去提高。你不要讓他一天十幾小時待在臨床上，他哪裡還有時間去想太多的問題。所以我就說，要爭一流、要內涵式發展。我當校長以後，處理醫院問題，有幾個我覺得特別難處理，就是簽了很多合作託管協議。我認為你託管越多，你失敗的可能性越大。五年以後，中國的GDP增加的更多，工資更高，人的生命更可貴。到時候你出醫療事故越多，找你賠償的錢就越多，你託管的越多，出醫療事故的可能性就越大，你管理者的精力也管不過來，然後那些大夫的水平也不夠，你自己的水平還沒上去，你還要負責給他們提高水平，就把你自己稀釋掉了。如果你專註的提高水平，你就會越來越往上走，結果人家看不了的病，再來你這裡來看，你就會顯現出你的價值來，因為你有幾個看家的殺手鐧在手上。所以，怎樣從外延式的發展回歸到內涵式上來，怎麼從水平一般般回歸到不斷地提高我們的水平上來。提高水平是長期的事，它絕不是一朝一夕的事，但是你不去做這件事，你永遠無法提高，你只有落後，只有往下滑。你要說看病難，除了做手術難以外，當然內科對經驗的要求很高，也很需要，但那也是可以看的。定戰略，要把思路改過來，這是一個關乎全院的大事，不是光班子的事，我們所有的人都要思考醫院怎麼發展。

　　二是要聚人心。聚集人心是一個團結的過程，也是一個發展統一思想的過程。一個單位好不好，有沒有幸福感，領導的公心最重要，他是否把群眾的利益擺在第一位，大家老想着領導要謀全局，全局其實不是指全國也不是指其他別的地方，也不是全省。就是你這個領導所處的那個單位就是全局，一個省委書記省長管一個省，一個總書記總理管一個國，我當校長我就管中南大學，當院長當書記的你就管你這個醫院，你不要只為自己服務、只為自己的幾個哥們朋友服務，你要有規則，你要在規則面前基本上平等。然後辦事公道、公開，相對公平。絕對公平是沒有的，只要你講清楚了，人家也能理解。人心的團結，大家都感覺到有幸福感，就是一個單位的福氣。

　　要做到這一點，兩件事情最重要，一是漲工資。我們醫院科主任，年薪至少應該要在80萬左右，我說要少蓋樓，多發工資，把工資水平提上來，讓大家覺得在這個地方幹活，靠知識拿到的錢是很體面的，這樣就不用去收藥品回扣，也不用去收紅包，他很尊重這份工作。錢多了也害人，你只要是收入能達到一定程度，能覺得自己很不錯，家裡重大事件，孩子上學，買個房子都能解決，再多了也沒啥意義。但要有一定的感覺，覺得自己做這個職業很好；第二，要有說話的地方，覺得領導公平。要建立一個互相交流溝通的機制，或一個平台。有錢了，又能說話了，然後說話大家不吵架，還能包容不就很幸福了嗎？然後大家就開始幹事了，怎麼干，就是要建立新的管理機制。

　　三是抓管理。要從幾個方面努力，第一是規則。醫院方方面面都要有一定規則，大的是國家的法律法規，小的是醫院的制度，我們要有規矩，搞得好的要有獎勵的規則，搞得不好的要有懲罰的規則，出了問題的要有處理的規則。不能老是出了問題，再去處理人，你沒有規則，就很難下手。要有規則在前，出了事按規則辦，啥話也沒得說。所以我說規則很重要。還有一條就是要發揮大家的積極性，醫院要逐漸從大科主任制，到小科主任制，到主任教授負責制過渡，主任教授顯然是要跟護士長跟護士配套，要進行一系列的改革，分配製度的改革，團隊的改革等等。當然，我們說專科越小，看病越細，要有綜合性的怎麼辦，建立會診制度。會診和協商機制，可以隨時小科會診，大科會診。但他的實體，他的細胞應該是主任醫師或教授。而且要職責明確，你這個教授治死的病人，經過鑒定你就要負責，教授就當不成了。所以我就說，抓管理要定規則，同時規則是以人為本，科學發展的，要嚴格執行。獎懲就是胡蘿蔔加大棒，美國人說的最典型的，胡蘿蔔給你吃，大棒在後面打。毛主席說了叫毛驢上坡，一堆二拉，前面拉着，後面鞭子抽着，就上去了。既有獎也要懲。

　　四是上水平。醫院的發展一定要以上水平，要擺在很重要的位置。醫院要有名醫，而且要有在全國、全世界叫得響的名醫，一個不行，要有十個八個，最好是每個科都有。名醫要有名醫的風範，我們的大夫有一個不好，穿着不好。我們醫生看病的時候，頭髮臟髒的、衣服破破的，你要儀錶堂堂，因為你是精英，受人尊重的高級知識分子，你比教授、比科學家、比工程師都要偉大，因為你既教書育人，又治病救人，又搞科學研究。你身兼三職，既是醫生，又是教授，又是科學家，全世界哪還有第二種這樣的人？其他人都是一個職責。抓名醫，同時要抓團隊，一個是年輕的、層次化的梯隊，還有一個是護士，護士和醫生是非常密切的，應該是配合得非常好的，如果護士和醫生配合不好，也是很容易出問題的。

　　五是抓服務。醫院要辦成一個老百姓提起你，不僅是名聲大，還要服務好。湘雅現在名聲很大，哪個病人都想到湘雅來看病，湖南省的和周邊的都想來。我們一是要抓服務把名聲擴大得更遠，二是要讓老百姓覺得到湘雅來，服務也是最好的，這要花大功夫。

　　湘雅怎麼發展，我提了五點建議，一是定好戰略，二是匯聚人心，三是抓好管理，四是上水平，五是抓服務。這五點抓上去了，我們的一流也就沒問題了。你想，我們有高水平名醫，有很好服務，有很好的管理，大家又非常團結，工資又高，我們不是很好的醫院是什麼醫院，人家想進都進不來了。到時候，我們就可以全世界去招人，好的人才都搶過來了。

　　那麼，大學準備給哪些支持呢？有幾點。

　　一、人才支持方面。整體上對人才給予支持，有些我們已經做了，比方說派遣學生去美國，我們把八年制的一半派到美國去學習，我們要評選百名湘雅名醫。還準備做幾件事：一是把主任醫師、副主任醫師的評聘權交給醫院，一個是給指標的，一個是不給指標的。給指標的是學校層面的，記入工資檔案的，不給指標的就是院里承認的。原來是兩個都有，但主任醫師和高級職能的評聘權要有學校的統一標準，現在我們不設標準。我們不希望護士為了評高級職稱還要去寫論文，臨床大夫為了評主任醫師、副主任醫師還要去做自己無關的基礎研究。我們希望做以臨床為基礎、跟自己的臨床密切相關、以提高自己水平為目的的科學研究。以前時間給的很少，希望這個權力下放給醫院。另外我們也準備考慮對護士採用表彰或激勵機制，我們是不是也叫最美護士，這是可以考慮的，護士是很大的一支隊伍，也非常辛苦。

　　二、科研戰略方面。我們準備建立臨床研究大數據庫，另外在動員、組織大家申報國家獎方面多加強支持。每年拿2000萬對臨床有關項目進行支持，同時對大家做出來的比較好的項目在成果上給予支持。

　　三、基地方面。如果說有什麼需要大學支持、幫助的也準備做一些支持。我們幫助三院建立了一個BMTC，治療腦膠質瘤的全世界最新的技術，環保安全認證都開始了。如果有其他新技術，或新的這種需要學校支持的，學校也會全力支持。

　　四、患者投訴方面。我們正在考慮，是否可以幾個醫院聯合起來，建立調解中心，來處理我們的醫患關係。患者除了醫鬧之外，到醫院來的都是想看好病的，但是也不排除有一部分醫鬧，那天李友志副省長在湘雅調研的時候也表示了，對於這一部分人要堅決打擊。對這種人我們也毫不手軟，但真是我們自己的失誤造成的，就要多考慮老百姓的利益。

　　總之，醫院要垮非常快，但要上非常難，如逆水行舟。我們現在也在前進，無非跟別人比，有進步得快的，有進步得慢的，要通過我們的努力，爭取比別人進步得快一點、好一點，儘早地使我們成為當年的“南湘雅、北協和”，把這個牌子、把這個雄心重新找回來，使我們的事業有更大的發展，使大家更加幸福。

　　我今天就講這麼多，講得太長，耽誤大家時間，不好意思。

　　謝謝大家！