聲明書（股東權益）

　　股東聲明

　　致×××：

　　我，×××（姓名等），就我所購買的×××公司普通股票的×××一筆利益

　　在此聲明：

　　根據加利福尼亞州股票發行免稅規定，我有資格購買這些股票，原因為：

　　我是公司的經理、高級管理官員中發起人，或我在公司任職，職責和權力幾乎

　　等同公司的負責官員。

　　我過去與公司、公司的一個或多個經理、高級管理官員或負責人員有過個人或

　　業務關係，其性質和期限使我了解了與我有關係的個人（包括公司）的名聲、業務

　　能力以及商務和金融的總狀況。

　　鑒於我在業務和／或金融領域的經驗，我有能力保護自己與購買上述股票有關

　　的權益。

　　我符合《加利福尼亞法規全書》第１０篇第２６０，１０２，１３（Ｅ）條和

　　第２６０，１０２，１３（Ｇ）條所規定的有關投資、資本凈值或個人所得的一個

　　要件要求，還符合該篇第２６０，１０２，１３（Ｅ）（１）－（３）條附加要件

　　中的一條規定。

　　鑒於在此被我指定作為我購買股票業務顧問的×××所具有的業務和／或金融

　　經驗，我有能力保護自己與購買上述股票有關的權益。

　　業務顧問聲明

　　×××特此聲明：

　　我被×××聘為業務顧問，且就在×××購買×××普通股票一事向他或她提

　　供過有關投資的建議。

　　充當×××是我通常業務的一部分，我常常替他人提供投資建議或幫助他人決

　　策，且經常因此種服務而接受特別或按相關服務而支付的報酬。

　　我獨立於公司，且不接受公司或公司任何子公司或銷售代理人的報酬，不論是

　　直接或間接的。我現在沒有，將來也不會（Ａ）與公司有雇傭關係，不論是以僱員、

　　僱主、獨立經營承包商或委託人身份；（Ｂ）有超過公司證券１％的公司、其子

　　公司或銷售代理人的證券的實際所有權；或（Ｃ）與公司有諸如我控制公司，我受

　　公司控制，或與公司共同受控制之類的關係，及更為具體地說，具有諸如我有權直

　　接或間接指導或導致指導公司的管理、政策或行為的關係。

　　日期：　　業務顧問（簽字）

　　我是其它股票購買人的配偶、親屬、或配偶的親屬，與該購買人具有同一居所。

　　我聲明，我買股票是為了自己投資，而不是為了出售這些股票。我知道這些股

　　票沒有按任何州或聯邦證券法取得資格或登記，也知道如不按法規取得資格或登記，

　　或法律顧問沒有令公司相信可以不取得此種資格或進行登記，這些股票便可能不

　　能轉讓或不能以其它方式予以處置。

　　我未曾收到任何有關出售上述公司股票的廣告或一般的兜售宣傳品。

　　在簽署此文件前我聲明，我已經獲得，或被給予有關購買股票的所有重要情況，

　　包括公司的所有財政和書面資料，及股票銷售的條件規定，我已經得到機會，就

　　股票銷售的額外條件或其它我和我的業務顧問（如果我任命有顧問）為保護我在股

　　票購買交易中的利益而認為有必要了解的信息進行了諮詢和得到了回答。

　　日期：　　簽名：

　　《聲明書（股東權益）》