聲明書(委託書)公證書
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ХХХ聲明書(委託書)公證書
()ХХ字第ХХ號
茲證明ХХХ(男或女,ХХ年Х月Х日出生,現住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ號)於ХХ年Х月Х日來到我處[或在ХХХХ(地點名稱)],在我的面前,在前面的ХХХ聲明書(委託書)上簽名(或蓋章)。
中華人民共和國ХХ省ХХ市(縣)公證處
公證員(簽名)
ХХ年Х月Х日
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