旅遊系統人感染甲型h1n1流感防控工作通知

　　關於進一步加強我市旅遊系統人感染甲型H1N1流感防控工作的緊急通知

　　各縣（市、區）旅遊局：

　　最近，墨西哥、美國等國家相繼發生甲型H1N1流感疫情，已成為全球高度關注的公共衛生事件。根據自治區人民政府《關於認真落實人感染豬流感防控工作部署的通知》、區旅遊局關於轉發《國家旅遊局關於旅遊系統加強人感染豬流感防控工作的通知》和《關於進一步加強旅遊系統人感染豬流感防控工作的緊急通知》以及玉林市人民政府辦公室《關於做好我市豬流感防控工作的緊急通知》的精神，為做好我市旅遊系統防控甲型H1N1流感工作，現作出如下部署：

　　一、高度重視，密切關注，切實增強做好防控人感染豬流感工作的責任感與緊迫感

　　為做好我市旅遊系統防控人感染豬流感工作，我局成立玉林市旅遊行業甲型H1N1流感防控工作領導小組，陳翔局長任組長，梁軍紅、馬基寧、卜世芳副局長任副組長，各科室負責人以及各縣（市、區）旅遊局局長為成員，統一領導指揮全市旅遊行業甲型H1N1流感防控工作。各縣（市、區）旅遊局一定要認真學習和貫徹好各級黨委、政府的重要指示精神，按照當地黨委、政府的統一部署，堅持以人為本，做好防控人感染豬流感工作。要充分認識做好防控甲型H1N1流感工作的重要性，切實增強緊迫感，居安思危，未雨綢繆，迅速行動起來，密切關注疫情，及時採取防範措施，積極應對，科學處置，確保廣大旅遊者的身體健康和生命安全。

　　二、全力以赴，高度警惕，切實做好防控甲型H1N1流感各項工作

　　（一）認真貫徹落實國家旅遊局《關於旅遊系統加強人感染豬流感防控工作的通知》和《關於建立出、入境旅遊團隊台帳的緊急通知》精神。要落實專人負責，及時、準確地做好有關數據的上報工作。同時，根據國家旅遊局《關於暫停組團赴墨西哥旅遊的緊急通知》要求，請各縣（市、區）旅遊局做好對本地旅遊行業甲型H1N1流感防控工作的監督檢查，並通知本地的國際旅行社暫停接待由墨西哥或途經墨西哥來華旅遊團,國內旅遊也要加強聯繫、溝通、監控，有情況及時報告。

　　（二）完善應急預案，做好應對準備工作。各縣（市、區）旅遊局、各旅遊企業要進一步完善應急預案，成立領導小組，加強領導，落實責任。同時，加強與當地衛生防疫部門、檢驗檢疫部門的聯繫協調，建立工作溝通和聯動機制，共同做好防控工作。

　　（三）加強宣傳普及和輿論引導，大力開展愛國衛生運動，整治衛生環境。要大力開展預防甲型H1N1流感的健康宣傳教育，加強旅遊從業人員相關防控知識的培訓教育，向旅遊者宣傳甲型H1N1流感的預防知識，讓旅遊者廣泛了解甲型H1N1流感是可防、可控、可治的，消除恐慌心理和焦躁情緒，相信科學，堅定信心，不信謠、不傳謠，提高旅遊者自我保護意識和防病能力。同時，景區（點）、旅遊飯店要大力開展愛國衛生運動，整治環境衛生，鞏固“城鄉清潔工程”，創造健康衛生環境。

　　（四）加強值守，暢通信息。各縣（市、區）旅遊局要做好應急值守工作。安排專人值班，做到人員在位，聯繫通暢，反應迅速。景區、星級酒店、旅遊團隊等旅遊企業如發現情況或可疑情況要及時報告當地衛生防疫部門和旅遊管理部門，杜絕遲報、漏報、瞞報，對信息報送不及時、不得力，貽誤戰機，造成疫情擴散、影響社會穩定的要嚴肅追究有關單位和個人的責任。

　　特此通知。

　　附：1、《玉林市旅遊系統防控甲型H1N1流感應急預案》

　　2、《玉林市旅遊系統防控甲型H1N1流感應急領導小組》

　　二九年五月六日

　　玉林市旅遊系統防控甲型H1N1流感應急預案

　　為了認真貫徹國家和自治區預防甲型H1N1流感的各項措施和要求，積極預防甲型H1N1流感發生，保護來我市的旅遊者和旅遊經營者健康安全，維護我市經濟社會秩序穩定和我市良好旅遊形象，特制定本工作預案。

　　一、旅遊行政管理部門

　　（一）建立應急工作機制，明確領導小組成員及辦事機構工作人員名單，確定辦公室及聯絡員電話、傳真、手機、保持24小時暢通。

　　（二）服從本地預防甲型H1N1流感指揮部的領導，按要求開展相關工作，相關信息向本地指揮部報送的同時，報自治區旅遊行業預防甲型H1N1流感領導小組辦公室。

　　（三）向所轄區域內旅遊行業通報預防信息，向旅行社、星級飯店、旅遊景區提出預防要求。

　　二、旅行社

　　（一）成立甲型H1N1流感預防控制工作領導小組，由企業法人代表或總經理親自抓、負總責，明確各部門職責及團隊運作每個環節上的具體責任。

　　（二）旅行社要加強對員工的預防控制甲型H1N1流感知識的教育，帶團的導遊、領隊和一線工作人員必須熟悉當前防控甲型H1N1流感的各項方針政策和規定，熟練掌握人感染防控工作的各項要求和規程及本地區預防甲型H1N1流感指揮部、旅遊行政管理部門預防領導小組辦公室的聯絡方式，發現疫情立即報告。

　　（三）在認真做好服務工作的同時，注意自身的衛生防疫與保護。旅遊團隊行程中發現客人疑似癥狀或疫情，必須在第一時間及時聯繫醫院或疾控中心，同時必須服從當地預防指揮部的指揮和管理，堅守崗位，認真負責，按本方案所規定的各項要求，圓滿做好有關工作。

　　（四）建立組團過程中對相關接待單位嚴格選擇制度。對接待旅遊者的飯店、餐館、景區（點）、娛樂場所、旅遊車船公司等，事先要進行調查，看這些單位是否按要求開展了防控工作及各項防範措施是否到位，杜絕組團到疫情發生地旅遊。

　　三、星級飯店

　　（一）成立預防控制工作領導小組，由企業法人代表或總經理親自抓、負總責，明確各操作環節上的處理步驟、處理方法和具體責任。

　　（二）飯店的對客區域及後台操作區域，要按照有關疾病預防控機構及當地政府公布的有關預防措施和要求，搞好各項衛生防疫。必須嚴格執行《食品衛生法》和各級政府有關甲型H1N1流感防控工作的各項規定，對食品的採購、運輸、加工、儲存等各個環節嚴格把關，防止食品受到污染。

　　（三）飯店要加強對員工的預防控制甲型H1N1流感知識的教育，要求他們在認真做好服務工作的同時，注意個人的健康防護。

　　（四）飯店要將預防疾病和防止可能出現的疫情擴散作為預防控制的工作重點，清掃客房時，必須打開全部門、窗通風15分鐘以上,保證飯店中央空調系統安全送氣，確保向客房輸送新風,如有必要，需對整個供氣設備和送氣管路使用消毒劑溶液擦拭消毒。

　　（五）飯店可根據自身情況，盡量將來自疫情發生地的客人安排在相對集中的區域入住，並對該區域加大通風、消毒和其他防疫追蹤的力度。

　　四、旅遊景區（點）、旅遊定點餐館、旅遊車船公司

　　（一）成立預防控制工作領導小組，由企業法人代表或總經理親自抓、負總責，明確各部門及各操作環節上的具體責任。

　　（二）按照當地人民政府的有關要求，搞好清潔衛生並加強衛生管理，重點做好對旅遊景區（點）的旅遊餐館食品的監管。

　　（三）加強對員工的健康防護、知識教育，提高自我防範意識。

　　五、嚴格實行首見報告制

　　（一）要求所有一線旅遊工作人員一旦發現疑似病症，必須在第一時間報告防控工作領導小組，領導小組及時向當地疾病預防控制機構和上一級旅遊行政管理部門報告。

　　（二）在報告至送醫時間內，必須採取應急措施，對疑似病人實施有效隔離，然後按照防疫部門的要求做好善後工作，並提供疑似病人及與其密切接觸者的相關信息。

　　玉林市旅遊系統防控甲型H1N1流感領導小組

　　組 長：陳 翔 玉林市旅遊局局長

　　副組長：梁軍紅 玉林市旅遊局副局長

　　馬基寧 玉林市旅遊局副局長

　　卜世芳 玉林市旅遊局副局長

　　成 員：高 源 玉林市旅遊局辦秘書科科長

　　蘇茨芬 玉林市旅遊局質量規範與管理科科長

　　鄒才玲 玉林市旅遊局旅遊質量監督管理所所長

　　甘 寧 玉林市旅遊局規劃科科長

　　林英南 玉林市旅遊局市場科科長

　　蘇德禮 玉州區旅遊局局長

　　李 甜 北流市旅遊局局長

　　甘文盛 容縣旅遊局局長

　　劉玉文 陸川縣旅遊局局長

　　梁雁秀 博白縣旅遊局副局長

　　李曉華 興業縣旅遊局局長

　　梁 婷 福綿旅遊接待辦主任

　　領導小組下設辦公室，辦公室主任由梁軍紅副局長兼任，副主任由蘇茨芬科長兼任,辦公室設在管理科。

　　辦公室電話：：0775—2817339；傳真：0771—2832000

　　甲型H1N1流感診療方案

　　（2009年試行版第一版）

　　2009年3月墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛生組織（以下簡稱WHO）宣布將流感大流行警告級別提高為5級。研究發現，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨着對疫情性質的深入了解，現已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛生部於4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，依照甲類傳染病採取預防、控制措施。

　　根據目前所掌握的資料，本次發生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現為流感樣癥狀，少數病例病情重，進展迅速，可出現病毒性肺炎，合併呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。由於這種甲型H1N1流感是一種新發疾病，其特點仍待進一步觀察總結。

　　一、病原學

　　甲型H1N1流感病毒屬於正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經氨酸酶（NA）和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。

　　二、流行病學

　　至北京時間2009年5月8日上午8時，全球共在24個國家和地區出現確診甲型H1N1流感病例2371例，分佈在美洲、歐洲、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1112例，死亡42例；美國確診896例，死亡2例；我國香港特別行政區確診1例。除墨西哥和美國外，其他國家和地區均無死亡病例報道。

　　（一）傳染源。

　　甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。

　　（二）傳播途徑。

　　主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

　　（三）易感人群。

　　人群普遍易感。

　　三、臨床表現和輔助檢查

　　潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。

　　（一）臨床表現。

　　表現為流感樣癥狀，包括發熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。

　　可發生肺炎等併發症。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

　　患者原有的基礎疾病亦可加重。

　　（二）實驗室檢查。

　　1.外周血象：白細胞總數一般不高或降低。

　　2.病原學檢查

　　（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好採用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。

　　（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合併病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

　　3.血清學檢查：動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

　　（三）其他輔助檢查。

　　可根據病情行胸部影像學等檢查。合併肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。

　　四、診斷

　　本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與治療的關鍵。

　　（一）疑似病例。

　　符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

　　1.發病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露於同一環境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現流感樣臨床表現。

　　2.發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的持續人間傳播和基於社區水平的流行和暴發）的國家或地區，出現流感樣臨床表現。

　　3.出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。

　　（二）確診病例。

　　出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：

　　1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可採用real-time RT-PCR和RT-PCR）。

　　2.分離到甲型H1N1流感病毒。

　　3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

　　五、臨床分類處理原則

　　（一）疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。

　　（二）確診病例：由定點醫院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。

　　六、治療

　　（一）一般治療。

　　休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。

　　（二）抗病毒治療。

　　應及早應用抗病毒藥物。初步葯敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐葯。

　　奧司他韋應儘可能在發熱48小時內使用（36小時內最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給葯：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，45mg b.i.d.；體重23-40kg者，60mg b.i.d.；體重大於40kg者，75mg b.i.d.。對於吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

　　（三）其他治療。

　　1.如出現低氧血症或呼吸衰竭的情況，應及時給予相應的治療措施，包括吸氧、無創機械通氣或有創機械通氣等。

　　2.出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。

　　3.對病情嚴重者（如出現感染中毒性休克合併急性呼吸窘迫綜合征），可考慮給予小劑量糖皮質激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質激素。

　　4．合併細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。

　　（四）中醫辨證治療。

　　1.毒襲肺衛

　　癥狀：發熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

　　治法：清熱解毒，宣肺透邪。

　　參考方葯：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

　　常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類製劑、雙黃連口服製劑。

　　2.毒犯肺胃

　　癥狀：發熱或伴有惡寒、噁心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。

　　治法：清熱解毒，化濕和中。

　　參考方葯：葛根、黃芩、黃連、蒼朮、藿香、姜半夏、蘇葉、厚朴。

　　常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣製劑等。

　　3.毒壅氣營

　　癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。

　　治法：清氣涼營。

　　參考方葯：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

　　必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

　　甲型H1N1流感宣教知識

　　一、甲型H1N1流感病毒

　　甲型H1N1流感（Swine In-fluenza）是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經常發生，很少導致豬的死亡（豬的病死率為1-4%）。人類很少感染甲型H1N1流感病毒，為Ａ型流感病毒，該毒株包含有甲型H1N1、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型甲型H1N1流病毒，可以人傳染人。

　　二、甲型H1N1流感的傳染源

　　主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染甲型H1N1流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可以傳播。

　　三、甲型H1N1流感的傳播途徑

　　傳播途徑主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環境為氣溶膠等途 徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。

　　新型的甲型H1N1流感和現在我國的季節性流感，它們的傳播途徑基本都是一致的，主要是通過飛沫、呼吸道傳染。另外還可以通過直接接觸傳播等。

　　四、甲型H1N1流感易感人群和高危人群

　　這是一種新型病毒，所以人群普遍易感。目前的患者多數年齡在25歲至45歲之間，以青壯年為主，這可能和青壯年外出比率比較高有關。但我們不應忽視老人和兒童的預防。

　　高危人群主要包括從事養豬業者、在發病前1周內去過養豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸甲型H1N1流感病毒感染材料的實驗室工作人員。人感染甲型H1N1流感常發生在冬春季節，豬感染甲型H1N1流感一般發生在夏秋季節。

　　五、甲型H1N1流感臨床表現

　　甲型H1N1流感的潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。人感染甲型H1N1流感后的甲期癥狀與普通人流感相似，包括發熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和病勞等，有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等。

　　六、甲型H1N1流感的預防措施

　　1、目前只有用於豬的甲型H1N1流感疫苗，還沒有專門用於人類的。就目前情況看，普通的流感疫苗對預防人類甲型H1N1流感沒有明顯效果。

　　2、流感病毒主要通過空氣和接觸傳播，因此咳嗽或者打噴嚏時應該掩住口、鼻。

　　3、應勤洗手，經常用酒精為日常用品消毒。

　　4、少在人多的地方“扎堆兒”。

　　5、一旦發現染病，患者應盡量避免外出，以防將病毒傳染他人。

　　市愛衛辦

　　二OO九年五月