投保單（船舶3）

手機：M版　　分類：合同範本　　編輯：得得9

　　國內船舶保險投保單　　保單號：＿＿＿＿＿＿＿

　　投保人＿＿＿＿＿　　地址＿＿＿＿＿＿＿＿　　電　話：＿＿＿＿＿＿＿

　　茲將下列船舶向本保險公司投保國內船舶保險：

　　┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐

　　│船名│種類│用途│製造│總噸位│載重│保險│費率│保險費│承運貨物責│

　　│船號│　　│　　│年份│或馬力│噸　│金額│　　│　　│任險保險費│

　　├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤

　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│原值│　　│　　│　　│

　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│凈值│　　│　　│　　│

　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│估價│　　│　　│　　│

　　├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤

　　│船行範圍：　　│船行證書編號：　│投保人簽章：│

　　├──────────────────┴────────┤　　│

　　│總保險金額：人民幣　　│　　│

　　├───────────────────────────┤　　│

　　│保險費總數：人民幣　　│　　│

　　├───────────────────────────┤年　月　日│

　　│保險期限：個月自　年　月　日零時起至　年月日二十四時止│　　│

　　├─┬───────────────┬─────────┤　　│

　　│分│船殼及附屬設備：　　│備　註：　　│代理單位蓋章│

　　│項├───────────────┤　　│　　│

　　│保│機器設備及附件：　　│　　│　　│

　　│險├───────────────┤　　│　　│

　　│金│舵、桅、錨、櫓子船：　　│　　│　　│

　　│額├───────────────┤　　│年　月　日　│

　　│　│其他附屬船具：　　│　　│　　│

　　└─┴───────────────┴─────────┴──────┘

　　注意：本投保單在未經保險公司同意或未簽發保險單之前，不發生保險效力。

　　審核：　　經辦：

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