投保單（國內貨運）

手機：M版　　分類：合同範本　　編輯：pp958

　　國內貨物運輸險投保單

　　編號：＿＿＿＿

　　我處下列貨物擬向你處投保國內貨物運輸保險：

　　┌──────────────────────────────────┐

　　│被保險人　　　　│

　　├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤

　　│　標記或發票號碼│保險貨物名稱│件數　│提單或通知單號次│保險金額　│

　　├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤

　　│　　│　　│　　│　　│　　│

　　├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤

　　│運輸工具　　│　　│約　　啟　　│賠款償│　│

　　│　　│　　│　年　月　日　　│　　│　│

　　│(及轉載工具)│　　│於　　運　　│付地點│　│

　　├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤

　　│運輸路線　　│　　│轉載│　　│

　　│　　│自　　經　　到　　│地點│　　│

　　├──────┴─────────┴──┴──────────────┤

　　│　要保險別：基本險　　附加險別　　基本險費率　　‰附加險費率　‰　　│

　　├─────────────────────┬────────────┤

　　│　　　│投保單位簽章　　│

　　│　　　│　　│

　　│　　　│　　年　月　日　│

　　│　　　│　　│

　　└─────────────────────┴────────────┘

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