附帶民事起訴狀

手機：M版　　分類：法律文書　　編輯：小景

　　附帶民事起訴狀（一）

　　原告人：xx，男，出生，x族，x人，住址：

　　被告人：xx，現羈押於xx看守所。

　　訴訟請求

　　請求依法追究被告人的刑事責任。

　　請求依法判令被告人賠償原告人的各項經濟損失，共計元

　　事實與理由

　　**年5月9日下午1時許，被告人xx等人的糾集下，竄至本市南開區涇水道超音速網吧，對xx進行毆打，后又將xx帶到本市西青區外環線一僻靜處繼續毆打，造成原告人頭部損傷為輕傷的傷害。

　　受傷后，原告人被送至本市黃河道醫院治療，期間造成原告人多項損失，其中醫療費元，法醫鑒定費275元，陪護費500元，交通費71.3元，營養費1000元，共計3013.53元。

　　原告人認為，被告人的行為觸犯了我國

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原告名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿住所地：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿法定代表人（或主要負責）姓名：＿＿＿＿＿職務：＿＿＿＿＿＿＿電話：＿＿＿＿＿＿企業性質：＿＿＿＿工商登記核准

原告：＿＿＿＿＿＿被告：＿＿＿＿＿＿案由：＿＿＿＿＿＿訴訟請求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿事實與理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿證據和證據來源，證人姓名和住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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