創建省級慢性病綜合防控示範區工作方案

　　創建省級慢性病綜合防控示範區工作方案

　　為貫徹落實省委宣傳部、省發改委、省衛生廳等18個部門聯合下發的《浙江省慢性病防治工作規劃（2012——2015年）》（浙衛發〔2012〕232號），進一步推進我市慢性病防控工作進一步推進我區慢性病防控工作，切實提高城鄉居民健康素質，經研究，決定開展省級慢性病綜合防控示範區創建工作，現制定本工作方案。

　　一、指導思想

　　以科學發展觀為指導，深化推進醫藥衛生體制改革，按照“預防為主”的原則，以開展綜合干預人群不健康生活方式為重點，以控制高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病為突破口，創新思路和方法，建立有效、可行、規範的綜合干預模式和綜合防控長效機制，全面提高人群健康素質和生活質量。

　　二、工作目標

　　通過慢性病綜合防控示範區的創建，建立健全政府主導、多部門合作、全社會參與的慢性病綜合控制工作體制和機制，完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，探索適合於我區的慢性病防控策略和長效管理模式。全方位開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規範化管理，減少慢性病負擔，降低社會和個體風險，全面推動和促進我區慢性病預防控制工作，提高人民群眾的健康水平。

　　三、工作內容

　　（一）收集基礎資料，開展慢性病相關社區診斷

　　收集、整合併分析基礎信息和資料，建立基礎信息數據庫。分析主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優先領域，明確主要策略和行動措施，並撰寫慢性病相關社區診斷報告。

　　（二）建立和完善慢性病監測系統

　　依託區域衛生信息平台，完善居民電子健康檔案，實現動態化更新。建立和完善覆蓋全人群慢性病監測系統，包括慢性病死因監測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、糖尿病發病監測，按照浙江省衛生監測區相關要求和國家腫瘤登記隨訪項目監測縣（市）要求開展監測工作。建立慢性病管理信息系統，開展慢性病管理效果評估。定期開展慢性病危險因素監測。

　　（三）廣泛開展健康教育和健康促進

　　發揮大眾傳媒作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動飲食合理平衡、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和教育促進活動，建立長效運行機制。基本要求如下：

　　1.主要媒體要設置固定宣傳專欄，開展慢性病預防宣傳教育。

　　2.慢性病專業防治機構必須加強慢性病健康教育宣傳資料的開發，為鄉鎮（街道）社區衛生服務機構提供健康教育資料模板和核心信息。

　　3.社區居委會（村委會）和鄉鎮（街道）社區衛生服務機構為居民開展健康講座和諮詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發放慢性病防治宣傳資料，普及慢性病防控知識和理念。

　　4.積極發揮“健康教育講師團”作用，創新授課形式和內容。學校開設慢性病相關健康教育課，利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。

　　5.鼓勵社會力量參與慢性病宣傳，積極支持並參與全國高血壓日、聯合國糖尿病日、全國腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、世界精神衛生日等宣傳日（周）活動。

　　（四）深入開展全民健康生活方式行動

　　面向全人群，推廣簡便技術和適宜工具，提高居民健康自我管理的技能。

　　1.政府組織，部門合作，開展群眾性健身活動。鼓勵群眾廣泛參與健身運動。機關、企事業單位、學校建設有利於健身活動的支持性環境學校營造有利於健身活動的支持性環境，組織幹部職工開展群體性健身活動，落實每人每天不少於20分鐘的工作場所工間操健身制度，實施學生陽光體育運動。

　　2.推廣食品營養成分標籤，鼓勵並引導食品生產企業開發和生產低糖、低脂、低鹽等有利於健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學指導人群合理營養、平衡膳食。

　　3.機關團體和各醫療機構發揮模範帶頭作用，全社會開展控制吸煙行動，創建無煙場所和無煙單位。

　　4.創建全民健康生活方式行動示範社區、示範單位、示範食堂（餐廳），每年創建不少於5家。

　　（五）重視慢性病高危人群，採取預防性干預措施

　　1.各類單位定期為職工提供體檢，及早發現慢性病高危人群和患者，在有條件的場所建立健康指標自助檢測點。

　　2.各級醫療機構落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。

　　3.基層社區衛生服務機構應對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節受損、血脂異常和現在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

　　4、按照《口腔預防適宜技術操作規範》要求，開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，為符合適應症的兒童提供窩溝封閉免費服務。

　　（六）加強社區高血壓、糖尿病防治工作，規範患者管理

　　落實浙江省基本公共衛生服務項目，加強慢性病患者規範化管理，提高社區高血壓和糖尿病管理率、服藥率和血壓（血糖）控制率。強化慢性病患者自我管理，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區（村）、工作場所為單元，完善各類慢性病防治俱樂部，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，提高慢性病患者自我管理能力。

　　（七）開展腫瘤早診早治

　　對社區醫務人員及居民開展癌症相關癥狀和預防控制知識的宣傳教育，開展健康體檢，並加強40歲以上人群的相關腫瘤標誌物檢測工作。根據世界衛生組織推薦的常見癌症篩查意見，結合我區癌症高發的種類和醫療條件，逐步開展重點人群的篩查。

　　（八）落實重性精神病管理治療工作

　　按照《重性精神疾病管理治療工作規範（2012年版）》要求，建立完善重症精神病防治工作網絡，規範開展重症精神病人的發現、登記、報告、藥物治療、轉診、社區管理和康復等工作，將病人信息納入浙江省精神病人專案管理信息系統。開展對精神病人管理治療人員和醫療機構相關工作人員的業務和管理培訓，加強質量管理，提高患者管理率和治療率。

　　四、實施步驟

　　（一）組織動員階段（2014年3月底前）

　　制定創建工作實施方案，成立上虞區慢性病綜合防控工作領導小組及其辦公室，建立技術指導專家組。召開創建工作動員會議，明確要求，落實職責，加強宣傳發動，營造創建氛圍。

　　（二）創建實施階段（2014年4月-2014年11月）

　　建立全區創建工作網絡，組織業務培訓，邀請上級專家對創建工作進行指導。各鄉鎮（街道）及成員單位制定工作方案，明確工作任務和工作措施，按照實施方案和職責分解，紮實開展各項創建工作。

　　（三）整改提高階段（2014年12月-2015年3月）。

　　1.各鄉鎮（街道）、各部門（單位）按照《浙江省慢性非傳染性疾病綜合防控示範區建設標準》進行自查自糾，完善各項資料。

　　2.區創建辦準備申報材料，由區政府向紹興市創建工作領導小組提出申請。

　　3.做好紹興市級初審迎檢工作，針對評審組提出的問題進行整改。

　　（四）迎接考核階段（2015年4-5月）

　　進一步查漏補缺，迎接省評審組考核驗收。

　　五、工作要求

　　（一）高度重視，加強領導。成立由區政府分管副區長任組長，相關部門組成的上虞區慢性病綜合防控工作領導小組，領導小組下設辦公室，並成立由相關領域專家組成的技術指導小組。各鄉鎮（街道）、相關部門也要成立工作機構，確保慢性病綜合防控示範區創建目標、政策、措施的有效落實。

　　（二）明確職責，齊抓共創。要建立和完善慢性病綜合防控工作機制，由區慢性病綜合防控工作領導小組和辦公室牽頭，各相關部門、鄉鎮（街道）共同參與、協同配合，各司其職、狠抓落實，合力推進慢性病綜合防控示範區創建工作，確保完成示範區創建任務。

　　（三）營造氛圍，強化督導。結合創建省級慢性病綜合防控示範區目標，廣泛開展慢性病健康教育和科普宣傳工作，豐富社會公眾預防慢性病知識和技能，最大程度地減少慢性病對公眾健康造成的危害，保障廣大人民群眾的身體健康。區慢性病綜合防控工作領導小組辦公室要加強對各部門（單位）、鄉鎮（街道）創建工作的規範性指導，組織開展經常性的調研評估，適時將督導情況進行通報。