優質護理服務示範工程持續改進實施方案

　　2011年優質護理服務示範工程持續改進實施方案

　　心內科

　　按照護理部2011年護理工作計劃安排，在開展優質服務示範工程的基礎上，進一步對科客觀存在優質護理服務開展情況進行認真的總結，總結經驗，找出不足，分析原因，完善機制，持續改進，使優質護理服務工作真正落到實處，達到社會，醫院，患者，醫護人員四滿意，全面提升護理服務質量。

　　一、領導重視，完善機制

　　從2010年起開展優質護理服務示範工程以來，科室主任，護士長一直十分重視，親自督促此項活動的開展。護士長主抓活動方案的計劃，實施，檢查及臨床護理工作的管理。全科護士積極行動，參與這項活動中來。隨着此項工作的不斷深入和時間的推移，也逐漸出現一些新的問題，對此，科室主任，護士長及支總成員對將要面臨的新情況，提出新的要求。

　　心內科優質護理服務領導小組成員：科室主任-高光華，護士長-趙怡，主管護師-……，護理組長-……

　　（一）首要問題是患者數量的擴增。患者數量的增加，要求增加更多的護士，以滿足患者數量增加的需求。因此，首先要做好護士人力資源的儲備工作。心內科分軍人和地方兩個病區，展開床位100張。地方病區分為三組，由……擔任責任組長，軍人病區由……擔任責任組長，在護士長的領導下，負責並參與本病區臨床護理工作，並充分發揮傳幫帶的作用。

　　（二）建立科室護理工作的三級質量控制工作。由於每年都會有新護士加入護理隊伍，使優質護理服務質量面臨下滑的風險，因此，經科室研究決定，建立科室護理工作三級質量監按機制，即由護士長-責任組長-責任護士三級構成，負責對每位患者實施全面的整體護理工作。其中，護士長負責整個心內科病區的整體護理質量監按工作，責任組長負責本小組內患者的優質護理服務的整體實施，責任護士負責具體護理工作的實施。科室護理質量監控領導小組定期如開會議，總結經驗，修正不足，實施改進。

　　二、加強培訓，提高素質

　　為進一步加強對“優質護理服務示範工程”的意義與內涵的理解和認識，科室利用各種機會對優質護理服務質量進行講評，除學習相關文件外，重點對出現的新情況，新問題進行分析，制定持續改進方案，對每一步的具體實施方案進一步說明和解釋，以達到全體護士的一致認同。尤其加強對基礎護理目標，內容，規範等知識的培訓，每周三下午抽出兩個小時的時間，由主管護師負責對基礎護理規範及常規護理技術操作逐項進行培訓，每季度考核一次；每月進行一次專科疾病護理查房。對不同護理層次的護理人員進行分層次培訓，重點是3年資以下的護士，對新護士的培訓重點在基礎護理及滿足患者基本需求方面。通過對新護士的強化培訓，是護士進一步明確了優質護理服務的內涵，提高護理質量，讓患者受益，讓患者滿意，並通過護理工作的具體實施，進一步夯實基礎護理服務質量，提升護士的形象，同時，在全科護士中將達成一致共識，強化了以患者為中心的護理工作模式，建立一人為本德護理管理工作機制。

　　三、完善工作流程，明確崗位職責，是深入，持久開展優質護理服務的前提，今後工作的重點應放在完善工作流程，用流程指導和規範護士工作行為，用流程建立護理工作模式，即做到以患者為中心的護理工作模式。我們科室在已經確立的十餘項護士工作流程基礎上，進一步完善和建立系列護理工作流程，其中包括；口腔護理，會陰護理，增設了基礎護理操作流程一如面總清潔，床上洗頭，溫水擦浴等具體操作流程；不斷完善和改進各班護士的工作流程；如責任組長，責任護士，夜班護士，總務護士，辦公護士，治療護士，換藥護士的工作流程及崗位職責進一步優化，最大程度開發護士人力資源。

　　四、實施彈性排班，開發護士潛能

　　根據科室護理隊伍人員配置現狀，進一步摸索新的排班模式，以充分開發護士潛能。目前，我科展開床位100張，護士22人，按床護配比要求，我科應有40名護士，比現在護士多近1倍。

　　在目前護理人員不足的情況下，我們經反覆研究，決定開始實施新的工作模式。並且已研究一套新的排班模式，即採用責任組長負責制，責任組長由高年資的護士擔任，每位責任組長配備兩名責任護士，滿足病房的工作需要，進而提升護理工作滿意度。

　　五、定期評估考評，持續改進質量

　　1、制定專科護理理論知識試題，每月考評一次，促進專科護理知識水平的提高。

　　2、制定優質護理服務考評細則及標準，加強基礎護理質量的提升。

　　3、每月進行一次基礎護理質量，病區管理質量，護理安全質量，治療室管理質量，給葯質量，換藥室管理質量，科室護理文書的考核及評分，對存在的問題及時改進，提出新的整改措施。

　　4、護士長定時組織召開護理骨幹會議，分析研究在優質護理服務活動中出現的各種問題，並制定對策。

　　5、針對科室開展情況，定期向護理總彙報一次。

　　2012優質護理服務示範工程持續改進實施方案

　　心內科

　　在2011年開展優質服務示範工程的基礎上，2012年科室對以往的工作進行了總結，找出不足，分析了原因，繼續持續改進，將在本年度對優質護理服務的內涵進一步深化，使優質護理服務工作真正落到實處，全面提升護理服務質量。

　　一、強化護理質量安全管理，落實核心制度

　　考核檢查，明確崗位職責和工作制度，嚴格交接班，查對制度，各項操作規範化，程序化，責任到人。

　　利用交接班的時間對平時護理工作中存在的隱患提出防範對策，如“杜絕對患者進行下肢靜脈穿刺，留置針的患者預防靜脈炎的發生，術後患者加強翻身，小兒及高齡患者控制好輸液滴速，加強功能鍛煉”等等。

　　每月召開護士會，利用護士會時間將科室發生的護理不良事件，逐一進行原因剖析並制定整改措施，以改進工作。

　　對新護士做到重點交代，重點跟班，護士長跟蹤檢查其護理工作完成質量，並進行培訓-指導--考核。

　　建立護士長“護理五查房”制度；即查房落實在晨會交班前，醫囑執行中，中午交接班前，下午接班后，晚上下班前，督導核心制度的落實，了解患者的需求，保障護理安全。

　　二、彈性排班，實行“以病人為中心”的分組管理

　　根據優質服務示範工程工作模式的要求，總結上一年度護理工作的經驗和不足，實行護理人員分層使用和護士責任制，小組責任制，把護理單元分成兩組。各下設一位護理組長，護理組長由責任心強，業務能力強的高年資護士擔任，負責分管病情相對較重患者的同時，對組內的低年資護士進行幫，帶。每天下班前護士長通過查房對兩組的工作質量進行檢查和講評。

　　針對病區重大手術較多，夜間急診重患多，低年資護士多等實際情況，採取了彈性排班，新老搭配排班，晚夜班兩人包班制（16點共同接班，22點後輪流休息，次日6點起床共同完成大夜班工作質量。晨8點共同交班）。並制定切實可行的基礎護理工作時間表，除原有的晨晚間的口腔護理，會陰護理時間外，增充了每周二，周五為患者清理鬍鬚，剪指甲，周三定位患者洗頭日。

　　三、提升專科理論水平和操作技能，為優質護理服務提供保障

　　優質護理服務是責任護士的全程護理服務，對責任護士的專科護理水平，操作技能，健康宣教等方面的素質要求提高。

　　本年度採用“晨間提問”方式提升專科護理水平，具體安排如下，周一：抽取一名護士對危重或術后病人進行床旁查房，時間10-15分鐘；周二：學習科室一種常用藥物；周三：一名護士小講課，題目自選，內容多樣化，時間10分鐘；周四：護士長提問1-2明護士專科知識，時間10-15分鐘；周五：護士長隨意抽取一名責任護士彙報分管病人的“七知道”。

　　每月組織一次多媒體專科知識講座，一次護理查房（護師或護師以上組織，護士長講評）；由責任組長……對科室常用的四項專科操作技術-靜脈留置針，會陰護理，口腔護理，心電監護進行培訓，未教，考核。下半年舉行了“百針穿刺競賽”，年底組織了“護理人員健康考試知識競賽”，以健康教育主題是否立足患者需求，宣教方法是否具有針對性，輔助工具是否運用恰當，教育過程是否體現對患者的尊重和保護，患者印象是否深刻等12項評價標準，採取量化打分的方法評出了一，二，三等獎。

　　通過本年度的訓練考核使全體護士的專科護理，健康宣教水平有了較大幅度的提升。

　　四、加強護理風險識別，重視護理細節管理

　　1、抓好重點患者的觀察和護理，把大手術，老年，小兒，有心理障礙，有潛在醫療糾紛的患者作為觀察的重點，護士嚴密看護。

　　2、抓好重點護士的帶教督查。 將新來護士，實習護士，工作責任心不強的護士作為關注對象，要求護士做到五個“不可”，即不可隨意簡化操作流程，不可忽視每一次查對，不可憑經驗估計辦事，不可忽視操作中的病情變化，不可放眼實習生無監管的單獨操作。

　　3、抓好告知義務的旅行落實，將防跌倒，防墜床，防盜等安全防護知識納入健康教育範圍。

　　4、抓好安全警示標識的管理，跌倒，墜床，壓瘡，控制滴速等均有醒目標識，推廣使用腕帶，加強二次核對，有效保證患者安全。

　　5、精細化護理服務流程，推出“五個一點”服務舉措。

　　2013年優質護理服務示範工程持續改進實施方案

　　心內科

　　通過兩年來對開展優質護理服務工作取得的成績和經驗總結，讓護理服務內涵在2013年度更好深化，繼續持續改進，制定本方案如下：

　　一、強調基礎護理工作的內涵及重要性，積極轉變護理人員“重專業，輕基礎，重技術，輕服務”的思想觀念。

　　心內科生活不能處理的患者居多，尤其心梗和心衰的患者更加需要精心照料。很多疾病患得都會在床上大小便或大小便失禁，因此為患者擦洗整理的工作，很多護士會有心理抵觸情緒。因此，在嚴格要求工作的同時，護士長尊重信任每名護士，從感情上不斷激勵護士追求進步，激發護士的工作積極性；護士長自己的工作中以身作則，嚴格要求自己，積极參与對危重患者的直接護理並進行專業指導，將護士長的影響力與號召力落實到具體的工作中，以自己的言行激勵護士成長，更好地為患者服務。

　　二、通過各種途徑拓寬心內科護士的理論知識和業務技能

　　實行優質護理工作前，心內科病房對於業務學習的安排比較隨意，一般是有新護士入科組織學習心內科專業知識和操作。開展優質護理工作后我科每周都有計劃地安排業務學習活動，通過護理查房，晨會提部，知識講座，文件學習及不定期的隨機抽查考試等途徑不斷鞏固護士的基礎護理理論知識，並輪流外派護士到開展優質護理服務示範工程活動較好的醫院和病房參觀學習，對護理總考核實踐技能較好的護士給予一定的物質獎勵，並組織全體護士對操作進行點評，取長補短，共同進步。

　　三、為心內科患者提供全面具體的健康教育

　　健康教育是整體護理的重要組成部分，由於心內科的特殊性，康復訓練難度大，患者卧床時間長，全面具體的健康教育尤為重要。實行優質護理工作前，我科對患者進行的健康教育僅是機械地將宣教內容給患者及家屬複述1遍，很少進行其他更人性化的措施和服務。開展優質護理服務后，對每例患者進行健康教育，包括入院介紹，用藥指導，心內科特殊檢查說明，骨科手術前後相關知識講解，飲食指導，功能鍛煉，出院指導等。每周都要對護士開展專科知識培訓和疾病講座，尤其是對心內科患者較關心的手術和康復方面的知識進行重點講座；借鑒和學習其他醫院的健康教育護理經驗，對患者採取床旁個體指導為主，其他多種形式為輔的健康教育方式，如定期製作和更新健康教育宣傳欄，為患者發放宣傳材料及播放相關錄像；術前對心內科患者進行術后床上的配合行為訓練，如：床上排尿，床上洗漱，鬆弛訓練等；對康復期心內科患者進行康復功能訓練和自我生活能力訓練，如：教會家屬如何進行家庭生活護理，在患者出院時每人發一張寫有基本信息和注意事項的出院聯絡卡，方便日後複診和諮詢。

　　四、簡化心內科護理文書，把時間還給患者

　　通過電子病歷和取消心內科不必要的護理書寫，如取消與醫生記錄中重複的內容，簡化患者首次入院護理記錄等內容，簡化護理文書，減少護士書寫護理文件的時間，同時將書寫時間盡量安排在護理完患者後進行，將更多的時間用到護理患者的實踐中去。

　　五、改善配套措施，在心內科病房融入人文關懷

　　在心內科病區配置微波爐等日常用具和簡單的功能鍛煉器械，輪椅，疼痛治療儀等；對於進入疾病康復期的心內科患者積極聯繫康復科進行下一階段的治療與康復；由心內科專職護士集中配送藥品，專職護理員負責陪檢；規範護士的日常用語，加強護士禮儀方面的訓練；增加護患溝通和主動巡視時間；病房懸挂病區負責人及責任護士的姓名；主任和護士長每周進行一次溫馨查房，及時了解並滿足患者對醫護人員的滿意度和日常所需，一切以患者為中心。