道路運輸培訓講稿之一：交通事故常見損傷及急救知識

　　腦損傷時，腦組織不與外界相通者稱閉合性腦損傷。腦損傷可分原發性和繼發性。原發性包括腦震蕩、腦挫裂傷和腦幹損傷；繼發性包括顱內血腫和腦水腫導致的顱內壓增高引起的腦損傷。

　　（1）腦震蕩。因車輛碰撞或摔倒在地面致使頭部受外力打擊，從而引起短暫的腦功能障礙。受傷后傷者意識立即喪失，四肢鬆弛，反射消失。一般在數分鐘到半小時內即清醒。傷者對事故發生的經過往往不能回憶，全身倦怠思睡頭昏、頭痛、面色蒼白、出汗、脈搏細弱、呼吸淺喪，多數傷者噁心、嘔吐，注意力難以集中。一般卧床休息7~10天即可，且如劇烈頭痛，意識障礙時，應立即送醫院就診。

　　（2）腦挫裂傷。在事故中，由於車輛猛烈碰撞，會造成腦組織出血、斷裂或液化、壞化。傷者意識立即喪失，可持續數小時到數周以上。清醒后常有頭痛、嘔吐、呼吸快而深，常伴有一定的體溫升高。大腦運動區的挫裂傷，會引起對側肢體單癱或偏癱。

　　（3）腦幹損傷。頭部嚴重的撞擊，腦在顱內移動可使腦幹受到牽拉扭轉和撞擊，發生挫裂傷。傷者昏迷時間長，發生強直性抽搐，兩上肢伸直，內收和內旋，兩下肢挺直，頭向後仰，瞳孔光反應消失，或兩側極度縮小，延髓損傷者呼吸機能可發生急性衰竭。最初呼吸深快，然後深慢，再變為不規則，最後呼吸停止。同時脈搏速弱或慢弱。

　　（4）顱內血腫。閉合性顱腦損傷中，最要緊的是及時診斷和手術治療的首推顱內血腫，因其有急性、惡急性和慢性之分，如果診斷、搶救不及時傷者往往死亡。

　　顱內出血是交通事故急性顱腦損傷中最常見的繼發性病變之一，可發生於硬腦膜外、硬腦膜下和腦實質內。顱內血腫的典型癥狀是在意識方面出現中間清醒期，其過程表現為昏迷一清醒一昏迷。第一次昏迷往往是腦震蕩引起的，在血腫未形成之前，意識就已經恢復。以後由於血腫的發展使顱內壓增高而再次出現昏迷。如果原發性腦損傷較重或出血速度較快，也會出現沒有中間清醒期，由原發性昏迷直接進入繼發性昏迷。還有少數傷者因腦損傷極為輕微，傷后並不出現明顯的意識變化，後來由於血腫的形成而陷入昏迷。

　　閉合性腦損傷在急救時，首先應保持呼吸道暢通，加壓包紮頭皮傷口以制止出血，並立即送醫院治療。

　　4.開放性顱腦損傷

　　由於車輛碰撞、擠壓等致頭皮顱骨及硬腦膜均破裂，並有腦脊液外流，腦組織與外界相通，甚至有挫傷的腦組織溢出或外露，叫開放性顱腦損傷。

　　三、交通事故中頜面頸部損傷及現場急救

　　1.頜面損傷

　　頜面損傷根據受損部位分為單純顏面軟組織傷（如擦傷、挫裂傷等）、頜骨傷和其他部位合併傷（如顱腦、頸部大血管傷），時常危及生命。

　　在交通事故現場，防止窒息是搶救嚴重頜面損傷，防止腦缺氧的首要措施。一旦出現窒息，復蘇不僅更加困難和費時，而且效果差。因此，要迅速改變傷者體位，採取頭低、側卧或俯卧位等自然引流體位，直至解除窒息為止；要徹底清除口腔、咽部的泥、沙等異物、血凝塊或嘔吐物；下頜弓遭受破壞，舌肌失去支持時，可將舌拉出，用線或別針固定在胸前衣襟或頭部繃帶上，防止舌根后墜，堵塞通氣道；上頜骨水平骨折下墜時，可用膠合木板、塑料片等將上頜托起，並將托板兩端用繃帶懸吊固定於頭部繃帶上，除可改善呼吸外，還有止血作用。

　　當頜面部軟組織滲血，可用紗布覆蓋，繃帶加壓包紮止血。頭領"十"字形繃帶包紮是最常用的頜面傷急救方法。繃帶先順額枕方向繞頭兩圈，然後在顳部扣結，轉向頭頸、下頜方向作"8"字形包紮，即從一側頭部耳前，繞至另一側耳後，再轉至一側耳後繞至另側耳前，如此交叉重疊，餘下繃帶再纏頭兩周後用膠布固定，不使其鬆脫。垂直部分的繃帶應繞在頦下，將上頜骨上托，不應繞在頦前，而向後壓迫下頜骨。包紮完畢如繃帶邊緣壓住了喉部，可在此處適當剪開。

　　2.眼部損傷

　　（1）眼附屬器傷。由於摔跌致使眼部眼瞼皮膚擦傷，應該用浸以生理鹽水的棉簽清除創面污物，周圍以酒精消毒，待創面自行乾燥，不必包紮。

　　如眼瞼挫傷，皮下會迅速出血和水腫。輕者於2~3日後可自行消退，較重者在開始時可用冷敷，兩天後無繼續擴展者，改用熱敷，皮膚由紫紅色轉為黃綠色並逐漸恢復正常。如果血腫繼續擴展，加以繃帶包紮。

　　如果眼瞼按之有捻發音，是眼眶壁骨折造成的眼瞼氣腫；要加壓包紮，禁止擤鼻和打噴嚏，並送醫院診治。

　　眼的包紮法包括單眼包紮和雙眼包紮。

　　（2）眼珠損傷。因車輛的碰撞或摔倒的撞擊所致，常會引起眼珠鈍挫傷或震蕩傷。擋風玻璃碎片能將眼球刺破形成穿孔傷。

　　由於眼部損傷大出血者極少，一般出血用輕包紮即可止住。在交通事故現場傷者自己或其他人如帶有急救包，可取急救包包紮。如有眼藥膏，可將藥膏塗人眼內包紮。自救或互救時，只能包紮單眼，留出還有視力的眼不包，以利於移動。

　　如果傷者眼球穿孔，則不論單眼或雙眼受傷，都應該包紮雙眼，用單架平卧後送往醫院，並囑咐傷者不要擠眼或揉眼。對於有眼球穿孔者，切忌沖洗。對於煩躁不安或不合作的傷者，可用飯碗、適當的瓶蓋等罩在傷眼的包布上，以防再次碰傷。

　　（3）眼部紫外線傷。駕駛人在雪地或沙漠地區開車，如果未戴護目鏡，眼睛受到日光反射的紫外線照射，引起的眼部損傷，叫雪盲。患眼劇烈疼痛，眼瞼痙攣，怕光、流淚，結膜充血，角膜上皮點狀剝膜，可用0.5%地卡因液滴眼或用2%硫酸苯丁眼膏止痛；用新鮮人奶或牛奶滴眼、冷敷，局部用抗生素眼液或眼膏，以防感染。

　　3.鼻及鼻竇損傷

　　鼻突起於顏面中部，因此在交通事故中極易受傷。鼻軟組織傷分為閉合性與開放性損傷，前者包括鼻部皮膚擦傷、挫傷和血腫，後者組織有創口或缺損，可合併鼻骨骨折、鼻竇骨折、嚴重的鼻出血等。

　　對於嚴重的鼻出血者，在事故現場要想方設法止血。鼻及鼻竇損傷后的血液、異物、凝血塊及碎骨片等物可堵塞呼吸道，引起呼吸困難，甚至發生窒息。特別是同時伴有顱腦損傷的病人，如果處於昏迷狀態，由於舌根后墜和咳嗽反射消失，窒息的危險性顯著增大，此時可將舌拉出固定在衣襟上。對於大出血的傷者，出血造成的最大威脅也是血液流人呼吸道所引起的窒息，而且不迅速解除呼吸道窒息，也無法進行有效的止血。因此，要儘快吸出呼吸道的血液和分泌物。在現場可用口對口吸出。由於在事故現場，鼻部損傷后大量血液往往同時從前後鼻孔湧出，急救時很難立即判定出血部位，如前鼻孔填塞，血液可能從后鼻孔湧出，而鼻咽腔填塞必須由有經驗的醫生進行，現場急救很難做到。因此，只能注意做到在傷者卧位時，頭部抬高，並轉向一側；如取坐位時，頭部應向前屈以免血液被氣管誤吸，引起嗆咳或窒息，並儘快送往醫院診治。

　　4.耳部損傷

　　在交通事故中，由於車輛直接碰撞或在地面摔傷都會導致耳部損傷。有時人頭部與路面挫擦，會導致耳部挫擦傷或裂傷，嚴重時耳部會斷離。

　　對於耳部挫擦傷或裂傷的加以止血，包紮後送醫院治療。耳廓斷離的應盡量從現場找出斷離的耳廓，供再植時使用。即使是嚴重污染，皮膚缺損過多的，也應取回，可將斷耳耳廓軟骨完全剝離出，埋藏於同側乳突皮下，留待以後整形時，作為外耳支架之用。取回時應保持原狀，切不可用酒精或冰水浸泡。

　　至於其他耳部損傷，均非現場急救所能解決的，都要儘快送往醫院診治。

　　5.頸部損傷

　　頸部有很多重要的器官，在交通事故中頸部傷主要是由於碰撞、擠壓和風擋玻璃碎片切割等形成的。能夠威脅生命的頸部損傷主要是口因喉損傷、氣管傷、大出血等。

　　喉、頸段氣管損傷後會出現聲音嘶啞、呼吸困難、咳血、局部可能摸到皮下氣腫、血腫及喉和氣管變形。當氣管裂傷、皮下氣腫時，嚴重者皮下的氣體可迅速向縱隔擴展而形成縱隔氣腫，引起急性血循環障礙，可在傷后早期突然引起死亡。

　　頸部內玻璃切割等引起開放性損傷時，無論傷口在何部位，都可引起大量出血。由於頸部器官易於移動，往往血管破裂后僅有少量外出血，而在頸部深處形成大血腫，壓迫氣管，致使呼吸困難。頸總動脈及頸內、外動脈破裂時，可發生嚴重的大出血，往往來不及救治而死亡。頸部大靜脈開放性損傷時，雖然出血也很嚴重，但由於靜脈壁薄而軟弱並與周圍筋膜相粘着，加上胸膛負壓，靜脈不易塌陷而呈現張口狀。因此，主要的危險是空氣栓塞，其次才是出血。當空氣進入靜脈時，有負壓的吸吮聲。若大量空氣進人心臟時可導致心臟跳動聚停；進入肺動脈時出現胸痛，呼吸急促，傷者有恐懼感；進入腦內可引起意識障礙、抽搐及瞳孔改變等。在現場急救時應立即用紗布填塞壓迫傷口，杜絕空氣進入靜脈。在送傷者去醫院途中，應將傷者置於頭低位，以防止腦氣栓發生。

　　頸部損傷的主要危險是出血和呼吸道阻塞，在頸部大動脈出血的緊急情況下，可於胸鎮乳突肌中點，環狀軟骨的平面，用手指對着第六頸椎橫突壓迫頸總動脈，以減少出血量；也可以用紗布直接填塞止血，但注意不能用繃帶環繞頸部包紮，以防因出血水腫而引起窒息，可將傷者傷口相對側臂上舉過頭頂為支架，施行單側加壓包紮法。氣管、食管傷時，為防止分泌物、血液或嘔吐物吸人氣管內引起窒息，在送往醫院時應採取卧位。對頸後有損傷的可用頸后包紮法。

　　四、交通事故中胸部損傷及現場急救

　　交通事故中胸部損傷比較常見，這是因為損傷率與身體各部所佔體表面積是成比例的。由於車輛碰撞人時，往往與人的上身接觸，碰撞后撞倒在地也往往會造成胸部損傷，駕駛人在與對面車輛、樹木、建築物碰撞時，車輛轉向盤也會與胸部接觸，所以胸部損傷往往是現場急救的重點，加之胸腔本身是一個密閉的體腔，內有心、肺、大血管等重要器官。

　　作為胸外傷，除因大量失血所發生的失血性休克和直接損傷胸腔內重要器官及組織結構引起立即死亡或嚴重的併發症外，帶有共性的問題是由於肋骨骨折等引起胸廓及胸腔完整性的破壞所帶來的各種生理紊亂，嚴重地影響正常呼吸和循環功能。