道路運輸培訓講稿之一：交通事故常見損傷及急救知識

　　1.肋骨骨折

　　由於車輛衝撞、擠壓或摔跌，外力作用於肋骨均可引起肋骨骨折。如擠壓受傷，骨折多發生於肋骨角處，骨折端向外，而且常為多根肋骨骨折。當車輛或轉向盤直撞胸部，肋骨會突然內陷直至折斷。在這一瞬間，骨折端會有明顯的位移，因而可傷及心或肺，發生心氣胸，嚴重者會立即死亡。

　　肋骨骨折常發生於3至9肋骨。第1、2根肋骨由於有肩胛及鎖骨的保護，不易發生骨折；第11、12根肋骨，前端遊離，有活動的餘地，也不易發生骨折。肋骨骨折可分為單純肋骨骨折和多根多處肋骨骨折。

　　（1）單純肋骨骨折。指一根或少數幾根肋骨骨折，嚴重的也可以併發血氣胸。其主要癥狀是局部疼痛，壓迫骨折部位或在胸部前、後面對向擠壓時疼痛加重，有時可摸到骨折端的畸形，當出現氣胸、血胸、皮下氣腫、咯血痰時，說明合併有胸部內臟損傷。當左下肋骨骨折時，可伴有脾破裂；右下胸肋骨骨折時，可同時傷及肝臟。

　　由於肋骨骨折會產生嚴重的胸痛和引起胸部肌肉痙攣，而造成呼吸運動限制，所以止痛是非常重要的急救措施。在交通事故現場所能採取的止痛方法主要是胸壁固定，一般用半環式膠布固定術，用約4厘米寬的膠布條，自上而下，從後向前，在深呼氣之末，呈疊瓦狀將骨折的肋骨及其上下各方兩根肋骨粘貼固定。每根膠布的前後端均要越過正中線5厘米。此外，要鼓勵傷者多咳嗽排痰。

　　如果現場沒有膠布，可於骨折部放置棉墊或類似之物，用中等壓力包紮，也可達到一定的固定止痛目的。

　　（2）多根多處肋骨骨折。3根以上的肋骨發生兩處以上的骨折稱為多根多處肋骨骨折。一般發生在車輛猛烈撞擊胸部，因此常伴有廣泛的胸膜、胸內臟器以及身體其他部位的損傷，多根多處肋骨骨折破壞了胸廓的穩定性，從而產生胸壁浮動，在呼吸時出現反常運動，即吸氣時傷部胸壁內陷，呼氣時傷部胸壁反而隆起，從而防礙了肺部的通氣與換氣，呼吸肌必須耗費很大的功力才能維持功能，如不及時糾正，等到呼吸肌疲乏便會發生呼吸衰竭。胸壁浮動不僅直接影響呼吸功能，並有影響咳嗽動作，這是因為咳嗽動作要求有一個穩定的胸廓。由於影響咳嗽，使支氣管內分泌物瀦留，嚴重者可導致呼吸道阻塞及窒息。

　　在事故現場急救時，應注意清理呼吸道，一般可用厚棉墊鋪在浮動胸壁上，加中等壓力包紮；如無適當材料，急救者也可用手掌扶壓着浮動胸壁，並立即設法送往醫院。包紮方法可採用單胸或雙胸包紮法。

　　2.血氣胸

　　在交通事故中，由於衝撞、擠壓以及肋骨骨折斷端的刺戳，會引起氣管和肺的損傷，從而引起血氣胸。

　　氣胸可分為閉合氣胸、開放氣胸及張力氣胸3類。由於胸壁及胸腔內臟器的血循環豐富，胸部損傷併發血氣胸者，可高達75%左右。

　　小量閉合氣胸，氣體來自肺裂傷；大量閉合氣胸，氣體可來自肺與支氣管裂傷；傷者胸痛、胸悶和呼吸困難，有的出現發紺。張力氣胸，空氣經肺或支氣管的破口進入胸膜腔，使腔內壓力高於大氣壓，從而使張力氣肺側的肺完全萎陷，縱隔向對側明顯移位，壓迫健康側肺，嚴重影響肺通氣功能。傷者呈高度呼吸困難、發紺、血壓下降、煩躁不安，嚴重者可發生昏迷。對於這樣的傷者，現場如果沒有富於急救經驗的醫生，以及相應的急救用具，如注射針頭等，從傷側第2肋間鎖骨中線處進行胸腔穿刺，是無法緩解的，只有設法儘快送往醫院急救。

　　開放氣胸，呼吸時氣體從傷口自由進出胸膜腔。由於胸膜腔的正常生理負壓為大氣壓所取代，所傷一側肺萎縮。吸氣時縱隔向健康：—側移位，使健康一側肺也不能充分膨脹，從而減少了呼吸交換量。呼氣時傷側胸膜腔內的氣體從傷口逸出，縱隔也向外側移動。一般大於2.5厘米的胸部穿透傷，如不及早閉合，可迅速造成死亡。此外由於縱隔擺動使腔靜脈扭曲，顯著減少了靜脈血的向心迴流及心搏出量，可造成嚴重的低血氧症及循環功能障礙，也會導致傷者迅速死亡。

　　因此，在現場急救時，要用大塊敷料及其他乾淨的代用材料立即包紮封閉傷口。當創口內緣出血嚴重時，則可用填塞止血法。

　　3、心臟損傷

　　心臟損傷分閉合損傷與穿人傷。駕駛人心前區被轉向盤直接擠壓會導致心臟挫傷；肋骨斷端的刺戳會導致心臟穿人傷。傷者心前區持續疼痛、心悸、呼吸困難，嚴重者昏迷或煩躁不安、面色蒼白、口唇紫紺、頸靜脈怒張、四肢發涼等。要立即送醫院搶救。

　　如果穿透傷造成主動脈破裂，傷者將因大量失血迅速死亡，難有救活的機會。

　　4.胸腹聯合傷

　　胸腹聯合傷常見於車輛輪胎碾軋和轉向盤衝撞所致，休克率可達60%,死亡率可達25%~35%.這是因為輪胎碾軋人體胸腹部，可引起胸腹腔臟器破裂大出血，要立即送往醫院救治。

　　五、交通事故中腹部損傷及現場急救

　　腹部損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類。在交通事故中開放性腹部損傷並不多見，偶爾由於車輛碾壓造成腹部開放性損傷時，因心臟器官嚴重受損，流血過多，造成休克迅速死亡。腹部閉合性損傷以腹痛為主要癥狀，當臟器損傷時伴隨出血性休克。

　　1.腹壁損傷

　　無論是腹壁的開放傷還是閉合傷均同時有腹壁的損傷。對於腹壁本身的損傷按照軟組織傷的處理原則，加以包紮處理即可。關鍵在於是否合併內臟損傷，而在現場對於閉合性腹壁傷是否合併內臟損傷是很難判斷的。

　　腹壁開放性傷常有腸等臟器突出，此時不可送回腹腔，由醫院進行處置。現場急救時，可用紗布等乾淨布敷蓋突出的臟器，或用乾淨的飯碗蓋住，防止臟器乾燥。如果腸內容物從裂傷處溢出時，可用乾淨線將穿孔處繫上，以防腹腔受到污染，引起急性創傷性腹膜炎。

　　包紮時可用腹帶包紮。

　　2.腹腔臟器損傷

　　腹腔臟器損傷主要是胃、肝、胰、脾、腸等的損傷。胃損傷多是因為上腹部直接受外力撞擊所致。輕者可僅有胃壁損傷。重者胃破裂穿孔甚至完全斷裂。由於解剖位置關係，胃損傷常合併肝、膽、胰損傷。

　　胰腺位於腹膜后，當擠壓、撞擊到腹部時，胰腺受到擠壓極易致傷。特別是外力集中於脊柱的右側方，常合併有十二指腸、膽道、肝臟損傷，後果嚴重，死亡率高達70%左右。如果外力作用於脊柱左側方，往往合併有脾破裂。胰腺受傷后，除嚴重創傷所引起的出血、疼痛等一系列癥狀外，並伴有創傷性急性胰腺炎。此外，當胰酶外溢及激活后，常導致嚴重的腹膜炎、循環衰竭-和腎功能障礙。

　　凡是上腹部衝撞受傷后，均應考慮到胰腺損傷的可能性，胰腺斷裂或合併有大血管傷時，多有明顯的腹部體征；而單純的胰腺挫裂傷有時僅有輕度的上腹部不適，或輕度腹膜刺激癥狀。因為胰臟損傷早期體征可能不明顯，極易忽略，而且胰腺損傷的治療難度又較大，死亡率較高，所以在現場急救中要充分引起重視，千萬不能因為當時體征不明顯而不送醫院診治，以至於死亡。

　　肝臟是人體內最大的實質性臟器，質脆、結構複雜，血液循環豐富。嚴重的肝挫裂傷，尤其是伴有多處。多臟器傷的傷者，死亡率很高。開放性傷所致的肝外傷，癥狀明顯，腹部閉合傷時，對肝臟是否有損傷的判斷是很困難的。因為有的肝損傷癥狀不很明顯或事故發生與癥狀出現會間隔較長時間。

　　脾破裂的癥狀是可出現全腹疼痛，尤其是以左上腹比較明顯。傷者應及時送醫院治療。

　　在交通事故中，腸破裂也時有發生，如撞擊腹中部時，小腸被迅速擠向脊柱被挫壓而破裂。作為腹部損傷，其癥狀因傷情不同而有所差異，但是都有腹痛或伴有噁心、嘔吐、腹肌緊張等。當腹部臟器損傷大出血時，由於腹腔積血多，腹部有不同程度的膨脹、隆起。在事故現場是無法急救的，要設法儘快送往醫院。對於腹部損傷的傷者，應使其處於仰卧位，膝部處於半屈狀態，以減少腹部緊張。

　　六、交通事故中脊柱、脊髓損傷及現場急救

　　在交通事故中，如果傷者脊髓受損傷會產生截癱。截癱可分為完全性和不完全性兩大類。完全截癱時受傷平面以下的運動和感覺功能完全消失，不完全截癱時受傷平面以下還保留有部分感覺能力。在事故中，傷者在脊髓受傷后，有一個脊髓休剋期，受傷平面以下脊髓反射暫時減弱或消失。一般脊髓損傷平面越高，傷情越重。樞椎骨骨折脫位造成脊髓損傷時，呼吸肌可能全部麻痹，傷者有窒息死亡的危險。頸椎部位脊髓損傷可造成高體位截癱。胸脊髓受傷，會造成下肢截癱。

　　脊柱傷后受傷部位疼痛，活動時疼痛加劇，局部畸形、血腫、有壓痛。由於脊髓損傷后，運動感覺消失，因此據以判斷損傷的很多癥狀和體征與脊髓正常不同，如由於痛覺消失，傷者不能提供損傷后的疼痛部位；腹部臟器傷者，不感到腹痛。對於陷入昏迷狀態的顱腦損傷者，判斷有無合併脊髓傷有一定困難。

　　因此，在交通事故現場只能根據疼痛畸形部位和功能障礙對傷者傷情作出粗略的估計。現場救助的目的在於防止加重損傷，安全而迅速地把傷者送往醫院救治。所以凡是懷疑有脊柱、脊髓損傷者，一律要按脊柱骨折處理。如圖8—1所示，在搬運傷者時，要有3~4人，並由一人指揮，動作輕柔，協調一致，平起平放，切勿使脊柱前後晃動或扭轉，以免損傷或加重損傷脊髓，切忌一人抬上身，一人抬腿或從駕駛室、車廂內將傷者拖曳出來。運送傷者要用硬板，如不得已使用軟擔架時，傷者應俯卧。

　　頸椎活動度大，關節面近於水平，易發生脫位。受傷后，在沒有明確診斷前，不能隨便搬動。在運送傷者時，急救者應用雙手托住傷者枕部及下頜部，並略加牽引，其他人員托住肩背、髖及下肢抬至硬板擔架，然後用沙袋、服裝等固定傷者頭頸部，再送，往醫院搶救。

　　七、交通事故中骨盆及其臟器損傷及現場急救

　　在交通事故損傷中，往往因為碰撞、擠壓和摔跌而骨折。如果車輪輾軋過下腹部及骨盆，則造成多發性、粉碎性骨折，並使膀胱、尿道等損傷。

　　骨盆骨折的判斷並不困難，傷者局部疼痛、腫脹，軟組織擦挫傷，皮下血腫。表淺部位如髂嵴、恥骨聯合等處有時可以摸到骨折斷端或裂縫。當骨折后發生扭轉變形時，骨盆會傾斜不對稱。