中西醫結合的哲學思考

　　中西醫結合的哲學思考

　　陳宣章

　　毛澤東指出：“中國對世界有三大貢獻，第一是中醫，第二是曹雪芹寫的《紅樓夢》，第三是打麻將牌。”中藥是中醫的一部分。1954年，毛澤東重要批示：“中藥應當很好地保護與發展。我國的中藥有幾千年歷史，是祖國極寶貴的財產，如果任其衰落下去，將是我們的罪過；中醫書籍應進行整理……如不整理，就會絕版。”

　　我父親自學中醫中藥，給我們弟兄治病；我軍醫大學畢業后，曾經“西學中”一年，先後在軍隊醫院、職工醫院、區中心醫院和中醫院四類醫院工作（分別為20年、6年、5年與7年）；又在五十年醫學學習和臨床實踐中研究中醫中藥，尤其是在治療急、慢性肝炎等的臨床實踐中一直深入研究。中醫、西醫之間究竟如何結合，我一直在腦海中思維。

　　中醫中藥，甚至草醫草藥，究竟處於什麼歷史地位？僅僅是沒有西醫時的權宜之計嗎？中醫、西醫之間究竟如何結合？這個問題應該提高到哲學高度思考。

　　一百年前梁啟超說，中醫能治好病，就是沒有人能把中醫能治好病的道理說清楚。胡適說，西醫能說清楚他得的什麼病，病在什麼地方，什麼性質，什麼原因，雖然治不好，但是西醫是科學的；中醫能治好他的病，就是說不清楚他得的什麼病，所以中醫不科學。

　　醫學從科學高度是研究疾病發生、發展的機理與規律；從實踐方面是研究疾病診斷、治療的方法與結果。“治不好病的是科學的；治好病而說不清楚的是不科學的”，這是“胡說”（胡適自己的習慣用語）。所謂“說不清楚”，只是體系不同。中醫自有一套獨特的理論。用“貓論”講：“不管白貓黑貓，治好病就是好貓。”

　　現今的醫院種類有附屬醫院、綜合型醫院（分級）、專科醫院、中醫院和中西結合醫院。附屬醫院因醫學大學（或醫學院）有西醫、中醫之別；綜合型醫院、專科醫院內設中醫科；中醫院是西醫診斷、中醫治療，有的中醫院也設西醫臨床科。中西結合醫院則比較複雜。

　　1958年10月11日毛澤東對衛生部黨組《關於西醫學中醫離職學習班的總結報告》批示：“中國醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高。”但是，這個偉大的寶庫里不是現成的寶玉，而是比較原始的，和砂礫混合而形成玉石的砂礦、沉積礦；也有一些是沒有經過加工的美玉原石“瑋”，或是經過簡單粗加工的“璞玉”。

　　中國歷史上著名的美玉“和氏璧”，被奉為“無價之寶”，與“隨侯珠”齊名，共為天下兩大奇寶。和氏璧最早記載於《韓非子》、《新序》等書：春秋時期，楚國琢玉能手卞和在荊山（今湖北省南漳縣內）得到一塊璞玉，捧着去見楚厲王。厲王命玉工查看，玉工說這隻不過是一塊石頭。厲王大怒，以欺君之罪砍下卞和的左腳。厲王死，武王即位。卞和又捧着璞玉去見武王。武王命玉工查看，玉工仍然說只是一塊石頭。卞和因此失去右腳。武王死，文王即位，卞和抱着璞玉在楚山下痛哭三天三夜，眼淚流干，接着流出來的是血。文王得知後派人詢問為何？卞和說：我並不是哭我被砍去了雙腳，而是哭寶玉被當成石頭，忠貞之人被當成欺君之徒，無罪而受刑辱。於是，文王命人剖開這塊璞玉，見真是稀世之玉，後來就是和氏璧。

　　西醫起源於埃及醫學、希臘醫學和羅馬醫學。在1800年前屬於“環地中海醫學”，很原始。1800年後逐漸成了歐美醫學，俗稱西醫。西醫傳入中國，最早是教會醫學院：協和（美）、華西（加拿大）、湘雅（美）、同濟（德）。後有中央醫學院，即復旦大學醫學院。

　　在西醫確立並傳入中國之前，幾千年中醫發展，確立中醫學，這是歷史的產物。但由於當時科學的水平，中醫學不可能有西醫的基礎理論，這是歷史的局限性。中醫學是稀世璞玉，但是需要“努力發掘，加以提高”即使已經剖明是稀世之玉，也需要加工整理。古人云：“玉不琢，不成器。”玉皮厚度，從小於1毫米、幾厘米到20-30厘米。色皮形態各種各樣。明·宋應星《天工開物》：“凡璞藏玉，其價無幾。璞中之玉，有縱橫尺於無暇玷者，古帝王取以為璽，所謂連城之璧，也不易得。起縱橫五六寸無暇者，治以為杯，此已當之重寶也。”我們既不可把中醫學（璞玉）說成是石頭，拋棄之；也不可不去除砂礫、皮殼、圍岩，全盤照搬。

　　中西醫結合不是中西醫混合、中西醫湊合、中西醫並立，更不是中醫融入西醫。中、西醫有許多差別：基礎理論不同，中醫有陰陽五行；病因病理不同，中醫有中醫病因學；診斷基礎不同，中醫有四診八綱；治療理論不同，中醫有辨證論治。西醫則是辨病論治。

　　中醫的“證”不是簡單的癥狀、癥候，而是病因、癥狀、脈象等等全面的綜合。所以，中醫有“同病異治、異病同治”的特徵。同病異治，就是同病分型；異病同治，就是注重機體整體調理，而不是單一地針對病原。西醫主要方向是努力找病原，它的主要任務是打擊敵人。而中醫則側重機體調理，提高自我免疫能力。西醫免疫學的發展為中醫治病機理提供了理論基礎。其實，西醫也清楚，許多病可以自我痊癒。例如：從根本上說，骨折痊癒就是機體自身作用為主，西醫、中醫都只是為骨折痊癒創造條件。中醫小夾板與西醫大夾板相比，由於骨折兩端的關節始終處於活動狀態，所以痊癒更快、更好。

　　疾病定義：機體在一定條件下，受病因損害作用，自穩調節紊亂而發生異常生命活動過程。疾病是病因與機體兩方面的鬥爭過程，但是，許多西醫師常常忘掉機體的生物、心理、社會作用，單打一地抗病因。

　　機體在與病因鬥爭過程中，有不同階段，這也是同病異治的理論根據。例如：“感冒”分風寒、風熱。這是機體出於不同的反應階段，治療方法不同。又例如：“外傷”必然引起局部出血、水腫。其後果是局部循環不良，所以早期用冷敷，減輕局部出血、水腫程度。但是“外傷”癒合必須有局部“滲出性”機理，滲出物有體液免疫和細胞免疫功能，所以後期用熱敷。“外傷”癒合主要是依靠機體自身的作用。病因、治療方法（藥物與非藥物）都是外因，必須通過機體自身的內因，才能發揮作用。把病因、治療的外因提高到不適當的高度，從哲學層次上都是錯誤的。

　　西醫講的“炎症”大多指生物源性者，各種微生物作為病原引起疾病。但是，同樣的流行季節和環境，人體因機體免疫功能不同，結果絕然不同。許多致病菌長期位於人體中，並沒有引起疾病。中醫中藥中，直接針對致病菌的藥物也不少，而起常常不引起抗藥性，原因就是中藥治療是調理機體與針對致病菌雙管齊下。

　　西醫由於分科越來越細，造成許多西醫師“只見樹木不見森林”。例如：轉氨酶與傳染性肝炎之間並不具備特異性。許多西醫師一看到轉氨酶高就診斷為“傳染性肝炎”。其實，轉氨酶高是個很常見的情況，不一定是肝臟出了問題。因為轉氨酶非常敏感，很多因素會引起轉氨酶正常值的上下波動，許多疾病可以引起轉氨酶高，即使健康人在一天之內不同時間檢查，轉氨酶測量結果都可能不一樣。

　　轉氨酶高的原因：1。病毒性肝炎與其他類型肝炎，尤其是藥物性（含化學製劑性）肝炎。藥物性肝炎沒有傳染性，關在病毒性肝炎病房“隔離治療”，後果如何？2。大量或長期飲酒者。3。肝硬化與肝癌活動期。4。膽道疾病。5。心臟疾病。6。其他感染性疾病，如：肺炎、傷寒、結核病、傳染性單核細胞增多症等。7。女性“自身免疫性肝炎”。8。過度勞累、劇烈運動、檢查前油膩食物、腎炎等疾病。

　　關於中醫治病“不可重複性”問題。這是指責中醫不科學的“殺手鐧”。其實，根據數學“常態分佈理論”，西醫也從來沒有100%治癒的事情。數理統計學有兩條“線”：95%和99%。當P<；0。05時，有顯著差別；當P<；0。01時，有非常顯著差別。總是有少數人太敏感或太不敏感，俗話說：“兩頭小，中間大。”

　　所謂中醫治病“不可重複性”，是因為用西醫的“辨病論治”的模式去套用中醫的“辨證論治”。幾千年來，中醫治療有效，這是長期總結出來的“可重複性”的方法。我們的任務是進一步搞清楚其中的機理，而不是一手抹掉。

　　1956年，毛澤東指出：“應該學外國近代的東西，學了以後來研究中國的東西。就醫學來說，要以西方的近代科學來研究中國的傳統醫學的規律，要發展中國的新醫學。”這就是研究中醫，“努力發掘，加以提高”、“中西醫結合”的正確途徑。1955年毛澤東在杭州邀請著名針灸專家、衛生部副部長朱璉一起吃晚飯。毛澤東指出：“中醫的經驗，需要有西醫參加整理，單靠中醫本身是很難整理的啊。”

　　著名中醫蒲輔周治療急性小兒肺炎有西醫達不到的水平。許多被西醫判為治不了的患兒，被幾味常用中藥救活了。用蒲輔周的理論還是陰陽五行、四診八綱和臟腑辨證等等。我太太董桂英用高等數學對蒲輔周治療急性小兒肺炎的用藥規律（中藥種類、用藥病期、用藥配伍、用藥劑量、用藥方略）等進行研究，在《中西醫結合雜誌》1990年第11期發表論文。

　　著名中醫學家關幼波治療肝炎經驗豐富。1978年他與中醫醫院電子計算機室合作，把治療肝炎經驗編製成“關幼波肝病診療程序”，為中醫現代化做了大膽嘗試，是中西醫結合的歷史創舉。

　　歷來，著名老中醫在去世后，除了書籍，醫案留下了，而豐富的經驗失去了。書籍的理論與實踐的經驗並不是一回事。第谷一生留下來的天文觀測資料與他的“地心說”理論不是一回事。開普勒用第谷的天文觀測資料發現了行星三大運行規律。

　　毛澤東指出：“我們接受外國的長處，會使我們自己的東西有一個躍進。中國的和外國的要有機地結合，而不套用外國的東西。”他還說，歷史上中醫的一個很大特點是從不拒絕接受外來的好東西，比如中藥胖大海，實際上是進口貨，但中醫拿過來了，現在誰能說它不是中藥呢？中醫得到發展，是由於兼收並蓄，博採眾長。毛澤東認為：“學習各國的東西，是為了改進和發揚中國的東西，創造中國獨特的新東西。”“就醫學來說，要以西方的近代科學來研究中國的傳統醫學的規律，發展中國的新醫學：”“西方的醫學和有關的近代科學、生理學、病理學、生物學、化學、解剖學等，這些近代的科學都要學。但是，學習西醫的人，其中一部分又要學中醫，以便運用近代科學的知識和方法來整理和研究我國舊有的中醫中藥，以便使中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來，創造中國統一的新醫學、新藥學。”

　　創造中國統一的新醫學、新藥學，是一個長期、艱巨的工作。首先應該認真研究醫學發展史。不管是中醫、西醫，都是社會生產力發展過程中派生出來的，都受到當時社會哲學的深刻影響。醫學方法則以當時的科學技術為基礎。方法學的質變，常常產生極大的影響。例如：CT、核磁共振成像，為診斷提供有力依據。所以，醫學發展離不開生產力發展導致的基礎科學發展。

　　其次是創立新的疾病學（病因學、病理學）以及基礎醫學。尤其是中醫的經絡這是西醫沒有的。中醫的臟腑、“氣、血、精、津液”以及陰陽五行學說應該批判性接受。

　　第三，創立新的“診斷學”。中醫的舌診、指紋、脈象等等應該進一步發掘，加以提高。中醫的八綱辨證、臟腑辨證、溫熱病辨證、六經辨證、三焦辨證都值得發掘，加以提高。

　　第四，創立新的“治療學”。中醫的許多獨特治療方法，不應該失傳。例如：發皰療法、針灸療法等等。中醫的“辨證論治”是研究重點。

　　第五，創立新的“藥物學”。中藥之多，成分之複雜，研究之難度，都是引人入勝的。用現代的科學方法加以研究，任重而道遠。中醫派生出來的日本“和醫”和韓國“韓醫”，注重篩選研究中藥的有效成分及分子結構。例如：茵陳蒿是治療肝炎的重要中藥，篩選研究其利膽、護肝等等有效成分，用動物實驗證實，用分子研究確定，用工業合成生產。這就是發展中醫中藥。

　　當然，有人會說：“一副處方多種中藥許多成分，有相輔相成作用，也有相反相成作用。這是整體觀念。”那麼，把每一種成分搞清楚，又搞清楚是如何相輔相成、相反相成，有什麼不好？非要一鍋粥混吃嗎？

　　第六，創立新的“預防醫學”。中醫歷來強調“治未病”，又有“食療”理論、“冬病夏治”理論，也應該加以發掘、提高。

　　毛澤東說：“看不起中醫是不對的，把中醫說得都好、太好，也是錯誤的。”“我們對中醫必須有全面的、正確的認識，必須批判地接受這份遺產，必須把一切積極因素保存和發揚。”既然中醫具有能治好病這個實際，“說不清楚”是暫時的。要“說清楚”，就要用近代科學的知識和方法來整理和研究。

　　西醫的退燒藥、止咳藥、止瀉藥等等不能盲目使用，因為發燒、咳嗽、腹瀉也是機體自我保護機制，只有在發燒、咳嗽、腹瀉過度時，才可以在對因治療的同時，適當使用。頭痛醫頭腳痛醫腳，機械對症治療並不是西醫學的錯，而是思想僵化的西醫師的錯。現代醫學模式的進展，也注意心理、社會因素的影響。所以，西醫也有整體觀念。

　　醫學是科學，醫療是職業。中醫、西醫有理論的區別，有行業的隔閡，有業務的競爭，這給中西醫結合形成中國統一的新醫學、新藥學帶來障礙。中醫、西醫有方法、設備的不同，如何結合也沒有現成的途徑。現有的中醫院、中西醫結合醫院並不是樣板。現今，許多中醫有效的方法卻未能普遍開展、進一步研究，還與社會習慣有關。例如：中國的針灸，已有2000多年歷史，是最寶貴的醫學遺產之一。現今醫院中，只有西醫治不了時，推給針灸科。

　　史書中，司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》記載，公元前５世紀的扁鵲，用針刺法使昏迷不省人事的“屍蹶”病人蘇醒過來，經綜合治療，使病人完全康復，被譽為“起死回生”妙術；《後漢書·華佗傳》記載，華佗用針灸治曹操頑固性“頭風”；《舊唐書》記載，魯州刺史庫狄苦於“風痛”，兩手無法拉弓射箭，經不少醫生治療均未奏效。名醫甄權僅針刺一次“肩髁”穴，兩手即能引弓而射；《宋史·許希傳》記載，宋仁宗的病被許希用針刺醫好。毛澤東說：“針灸是中醫里的精華，要好好地推廣、研究，它將來的發展前途很廣。”1955年，毛澤東對著名針灸專家、衛生部副部長朱璉說：“巴甫洛夫的高級神經活動學說的理論，對針灸治病的神秘提供了解釋的鑰匙。反過來針灸又能夠給它提供豐富的實際材料。如進一步研究，一定可以發揮更大的效果，豐富與充實現代的醫學，研究針灸，對醫學理論的改革將發生極大的作用，是嗎？”“你們不要以為針灸是土東西。針灸不是土東西，針灸是科學的，將來各國都要用它。”他還“祝針灸萬歲！”1972年尼克松首次訪華，參觀了中國“針刺麻醉”胸外科做肺切除手術，神經外科做顱腦腫瘤切除手術，看到病人都在清醒的狀態下接受開胸、開顱等大型手術，感到十分驚奇，難以理解。這個轟動世界的“針刺麻醉”，現在實際開展如何呢？有多少醫院在開展“針刺麻醉”？為什麼呢？

　　現代科學有“全息理論”：研究事物間所具的全息關係的特性和規律。它具有部分是整體的縮影規律；反映事物之間的全息關係的全息等式。它本質上是事物之間的相互聯繫性。全息論既是理論科學又是應用科學，既是研究一般的全息理論，又研究一切科學領域的全息現象與全息規律。

　　中醫中，耳朵、頭皮、手掌、腳掌都有全息。這都與經絡有關。穴位與臟腑關係，其實質就是外周神經通過中樞神經系統（尤其是大腦皮層）的網絡相互影響。神經細胞（神經元）有多個樹突與一個軸突。神經元通過樹突與軸突相互聯繫（用膜電位與神經介質），構成極其複雜的網絡。神經元大多集中與中樞神經系統的灰質（尤其是大腦皮層）。在白質中散在的神經元小團，稱為神經核。神經元興奮與抑制會相互影響，這就是經絡、穴位的本質。但是，具體的機理仍然需要進一步研究。

　　建國以後，中醫藥發展成為衛生事業不可替代的一支力量。《憲法》保障發展傳統中醫藥；十七大黨的工作報告中也說要中西醫並重。國外已有160個國家在傳播和應用中醫藥。中醫藥作為珍貴的國寶，既具文化價值、知識財富，又有治病救人的實用價值。問題的關鍵是發掘提高，創造中國統一的新醫學、新藥學。