《全科醫學骨幹培訓班》培訓心得

　　《全科醫學骨幹培訓班》培訓心得

　　楊輝教授是一個學者，我經常會叫楊老師，因為楊老師感覺更為親近。師者，授業解惑。師者，學術殿堂里的台階，讓學生踩着他的肩膀前進、探索，無私的分享着他的知識、見解、經歷，讓他的學生成為像老師一樣的人。

　　我們共同致力於民眾健康，我們在探索用什麼樣的方式來讓我們的全科醫生進步，讓我們的全科服務更完善、更貼近民眾的需求、解決民眾的疾患，讓更多的民眾受益。說得好像很"高大上",但是我們全科醫生的確每天都是在這樣的工作和服務着。發病率最高的"感冒"我們看着，患病率最高的"高血壓、糖尿病"我們管着，婦女、兒童、老人的健康我們也管理着，我們是應該為自己自豪的。雖然超負荷的工作，經常需要苦中作樂。

　　全科醫學是什麼？全科醫生是怎樣的？怎樣才是一個合格的全科醫生？也許我們是"5+3"規陪模式出來的全科醫生，但是培訓地點是綜合醫院的專科，醫生是專科醫生，培訓結束后，我們下到社區，心理落差是非常大的。澳大利亞有着全世界最完善的初級衛生保健體系，他們的全科醫生是怎樣的？他們的全科診療是怎樣的呢？楊老師為我們帶來了第一課——《全科服務質量和評價》。

　　澳大利亞的全科醫生也是需要培訓和需要考試的。他們是為期三年，在社區診所中"以師帶徒"進行培訓。培訓有關醫學知識、醫患關係、職業發展、社區醫學服務等內容，有明確的培訓提綱、內容，有獨立的評審機構對全科醫學服務進行評審。在澳大利亞的全科診療中有三步——建立關係、疾病診治、疾病管理，為病人提供病人能夠理解的知識、易獲得的連續性的服務。

　　深圳的全科診療重在"疾病診治".病人來看病，我們看到了"小人"和""大病",我們更關注於疾病的本身，沒有做到"以人為中心".我們忽略了病人的性別、文化背景、家庭關係、沒有保護患者的隱私等。

　　我們是否也需要建立一個新的全科醫生的考評體系，培訓我們的師資力量，讓新生的全科醫生能以更合理的方式獲得全科證。誰來當全科醫學生的老師、學生應該學習什麼知識技能，具備什麼樣的溝通方式。這是我們必須探索的，我們可以模仿澳大利亞，取長補短，建立一個深圳全科醫生標準。

　　我們最貼近民眾，忙忙碌碌於每天的診療工作，回頭一想，好像也沒有做什麼特別有意義的事情。科研離我們很遙遠，但其實科研就在我們的身邊，楊老師的第二課——《基本醫療服務的研究設計》。"大膽假設，小心求證",選擇最感興趣的課題或是工作中最困擾的問題來進行研究。以"PICOS"的模式進行設計。P——明確的研究對象、人群、群體，I——明確要干預什麼或問題是什麼，C——清晰的表述對照組、對照人群，O——明確預期的研究結果或預期的干預結果，S——明確研究的時間範圍。困擾我們的慢病管理、家庭醫生服務、家庭病床發展方向，都可以作為課題，每個社區的居民不同，社區的社會現象和文化現象都是不一樣的，可以作為一個特定的人群進行研究、進行干預。完全隨機、雙盲、三盲的實驗在社區是不可能做到的。我們可以進行性別的比較、不同年齡段的比較、病人自身的比較，甚至採用社會學研究方法，對病人進行訪談。興趣是讓研究堅持下去的動力，讓社區民眾獲益是研究的根本目的。

　　有了《基本醫療服務的研究設計》作為基礎，針對全科醫生黃俏光介紹他的《糖尿病的社區健康教育和中醫藥防治的效果評價》、全科醫生陳章《羅湖區戶籍老人輕度認知障礙患病率調查及影響因素研究》進行討論，全科醫生們對課題的設計、研究方法提出問題，和課題的設計者討論怎樣做會更好，楊老師最後總結，對每個課題提出比較可行的研究方向。每一次機會都是珍貴的，人的交集每一次也都不一樣的。我們精力有限，不可能面面俱到，也不是國家政府制定政策的人，需要解決的是我們居民的問題，實際的切身問題。

　　開創新模式或是做創新性的研究總是會碰到種種困難的。可以研究某一個點、某一種方法、某一個方劑、某一個健康教育方式，研究方法必須具備真實性和可重複性。對於這一課，我的印象不深。還是要讓感興趣的人參加，討論的氛圍才會好。

　　邱珊嬌醫生的《社區合併抑鬱障礙的2型糖尿老人個性化干預及效果評價》，自己不做評價。但是受啟發的是，老年糖尿病病人往往不能管理好自己，有抑鬱障礙的老人更是喪失了疾病自我管理的能力，他已經駕馭不了管理糖尿病的"五架馬車",這時候我們需要一個人，需要一個和他關係親密的人和他一起管理疾病。我們可以讓親近的人獲得知識，幫助、監督病人，共同管理飲食、運動、按時服藥等。社區研究不一定要用定量的研究方法，可以試試用定性的社會學研究方法，可以用訪談的形式進行記錄。生活質量的評估非常重要，疾病的改善不一定非常快，但是生活質量可以在短時間內有改善。

　　科研設計最受益的是科研設計的那個人！參與非常重要，參與進去了，就是獨一無二。楊老師為其量身定做了很多研究方法、研究方向。當參與者自己準備越多，就會發現越多的問題，就會想解決這些問題，查文獻，能文獻解決的文獻解決。文獻解決不了的，諮詢閱歷豐富的楊老師，總是能得到滿意的答覆。因為當我們為一個科研課題閱讀了10篇文獻時，楊老師讀的可能是20、30篇！

　　每一次出場都是認真的對待！楊老師在這裡是全科醫學倡導者，我們是全科醫學的踐行者，成為像楊老師一樣的人，也是我們的目標！

　　（黃貝嶺社康邱珊嬌供稿）