在衛生工作大會上的發言

　　各位同志：

　　大家上午好！

　　這次全國衛生工作會議是一次很重要的會議。家寶總理會前專門對衛生工作做了重要批示，對衛生工作在全面建設小康社會中的地位、作用做了深刻闡述，對廣大衛生工作者寄予了殷切期望，同時也提出了當前及今後一段時期的衛生工作任務。希望大家認真學習領會家寶同志講話精神，統一思想認識，研究和部署好當前的衛生工作。高強同志在會上作的報告，事先送我看過。報告結合衛生工作實際，對衛生戰線貫徹落實十六屆三中全會提出的統籌兼顧，以人為本，樹立全面、協調、可持續的發展觀，提出了明確要求。

　　下面，我着重講三個問題。

　　一、認清形勢，用科學發展觀指導衛生工作

　　經過抗擊地震的鬥爭，全黨對衛生工作的重要地位和作用有了更加深刻的認識。衛生事業不只是單純的醫療和健康問題，而是社會發展和國民經濟的重要組成部分。做好衛生工作對於推動社會全面進步和國民經濟可持續發展，全面建設小康社會都具有十分重要的意義。我們應該從這個高度來認識衛生工作的重要地位。我自己對衛生工作的重要性的認識，也是在工作中逐步加深的。到今天，我分管衛生工作剛好1年零18天；兼任衛生部長，是1年差18天。過去的一年，確實是不平凡的一年。我跟同志們一起工作，較好地完成了國務院領導同志委託的任務，沒有辜負同志們的信任。首先，我們動員全黨、全國之力，戰勝了地震這疫情，全國廣大衛生工作者，包括在座的各位廳局長，做出了重大的、應有的貢獻，湧現出一大批先進模範，有的還光榮地獻出了寶貴的生命，獲得了黨和政府的高度讚揚、人民群眾的衷心尊敬和國際社會的一致讚賞。我不論出訪還是接待外賓，他們首先表達的是對中國採取有力措施，迅速控制地震的敬意。這說明我們的工作得到了廣泛的認同。我還說過，我很重視重大傳染病的預防控制工作，要親自抓好艾滋病、血吸蟲病等重大疫病的防治。我們已經提出了預防控制艾滋病的系統的、綜合的中長期規劃和行動計劃，並且對貧困人口中的艾滋病患者實行"四免一關懷"，體現了"以人為本"的執政理念。血吸蟲病的防治也得到加強，成立了國務院血防工作領導小組，還要在5月召開全國血防工作會議。衛生部正在組織制定《全國血吸蟲病防治中長期規劃2004-2015、》，積極協調，完善政策。其他幾項重要工作，如公共衛生體系建設、農村新型合作醫療試點等，也都取得了一定成績。這些都為我們今年、今後幾年工作打下了較好的基礎。

　　目前，全黨重視衛生工作，全社會關心衛生工作，衛生事業的改革與發展正面臨前所未有的機遇。去年以來，黨中央、國務院作出一系列重大決策，強化政府的公共衛生職能，加大對公共衛生的投入，加強疾病控制體系和醫療救治體系建設；堅持以農村為重點，建立新型合作醫療制度，加強農村衛生醫療體系建設；加強重大傳染病防治工作，保護人民健康和生命安全。這些都說明黨中央、國務院對衛生工作的高度重視，說明以人為本和全面、協調、可持續發展的科學發展觀正在形成，衛生改革與發展的思路也在逐步理清。

　　同時也應當看到，按照黨的十六大提出的目標和廣大人民群眾的要求，衛生工作還存在不小的差距，任務還十分艱巨。我們必須實事求是地分析衛生工作面臨的矛盾和問題，進一步解放思想、與時俱進，堅持以人為本，用科學的發展觀指導衛生工作。

　　當前我國衛生領域存在的主要問題，說到底，就是衛生事業的發展滯後於經濟和社會的發展，不適應社會主義市場經濟體制的要求，不適應廣大人民群眾的醫療衛生需要。主要表現在：

　　衛生事業發展不快，衛生服務能力和水平與人民健康需求不適應，群眾"看病難"、"看病貴"的問題突出。目前，我國人口佔世界總人口的22%，而醫療資源還不到世界衛生資源的2%，遠遠滿足不了群眾的醫療需求。從1991年到2001年，我國居民個人支付的醫療費用由345億元增加到3116億元，增長了8倍，大大超過了居民收入增長的比例，群眾醫療負擔沉重。不少貧困和困難群體得不到基本醫療保障，看不起病、住不起醫院。城鄉之間、地區之間衛生事業發展不平衡，差距擴大。

　　政府在衛生服務領域的職責弱化。據統計，1991年的全國衛生總費用888億元、中，政府投入、社會投入和居民個人投入分別佔22.8%、38.4%和38.8%；2001年的衛生總費用5150億元、中，上述比例分別為15.5%、24.0%和60.5%。政府投入比例下降了7.3個百分點，居民個人投入提高了21.7個百分點。衛生事業費佔財政支出比重由80年代的平均3.1%下降到2002年的1.7%。政府投入比重下降，使居民個人支付的醫藥費用上升，基本醫療保障程度降低。

　　衛生經濟政策與醫療衛生改革的目標要求不協調、不配套。"以葯養醫"的補償機制加劇了治理"看病貴"的難度。

　　衛生服務體系存在結構性缺陷。一是疾病控制體系、公共衛生服務體系和衛生執法監督體系不能適應中國多重疾病負擔的壓力，難以應對複雜的疾病流行的局面。集中表現在突發公共衛生事件應急機制不健全，疫情信息監測報告網絡不完善，應急救治能力不足，執法監督薄弱。二是計劃經濟體制下形成的公辦醫院壟斷的局面沒有打破，吸引社會投資措施不力，民營醫療機構發展缺乏良好的政策環境，沒有形成各類醫療機構公平有序競爭的局面。三是衛生資源配置嚴重失衡，城市與農村、東部與中西部以及醫院與社區衛生醫療機構之間差距拉大。衛生資源約80%集中在城市，其中三分之二集中在大醫院。城市社區衛生服務資源短缺，發展緩慢，難以為群眾提供就近、方便、快捷、便宜的醫療衛生服務。農村缺醫少葯的局面沒有得到根本扭轉。

　　醫療機構社會責任不明確。一些醫療機構偏向追求經濟利益，忽略社會責任。分配製度不能充分體現醫護勞動的技術價值，一些醫療機構和醫護人員收受"紅包"、回扣、開單提成，追逐"灰色收入"，影響了醫護人員的形象和提高技術、改善服務的積極性。

　　上述問題集中反映出衛生領域沒有實現全面、協調發展，政府衛生部門的職能還沒有真正轉移到加強宏觀調節、強化市場監管、完善社會管理和提供公共服務方面來。

　　解決當前衛生領域突出矛盾的根本出路，在於認清形勢，把衛生工作放在國家經濟和社會發展的大局之中，用科學發展觀作指導，深化改革，加快發展，科學管理，嚴格監督。要加強對衛生事業發展目的、發展內容和發展方式的研究，回答為什麼發展和怎樣發展的問題。我們必須明確，發展衛生事業需要擴大衛生醫療資源，改善服務條件和水平；同時也需要優化配置現有資源，調整服務結構，實施科學管理，提高服務質量；發展要靠政府增加投入，也要靠大力吸引社會資源。我們強調實現城鄉之間、區域之間的全面協調發展，不是要限制城市和東部地區的衛生事業發展，而是要加快農村和中西部地區的發展，加大城市支援農村、東部支援中西部的力度，逐步縮小差距，實現協調與可持續的發展。我們還必須明確，衛生事業發展的目的不是為了衛生醫療機構和衛生人員自身的利益，而是為廣大人民群眾提供方便、快捷、質量較高、費用較低的服務，滿足群眾的基本衛生需求，提高整個民族的健康素質。衛生系統的領導幹部和廣大衛生醫療工作者必須做到"民之所欲，長在我心"，牢牢把握住一切為了人民，一切依靠人民的宗旨，凡是有利於維護人民群眾根本利益的，我們就堅決支持；凡是損害人民群眾利益的行為，我們就堅決克服和糾正。我們要結合衛生工作實際，自覺堅持科學發展觀，努力實現黨的十六大提出的"建立適應新形勢要求的衛生服務體系和醫療保健體系，着力改善農村醫療衛生狀況，提高城鄉居民的醫療保健水平"的目標。

　　二、轉變作風，求真務實，做好今年的衛生工作

　　《政府工作報告》明確提出，發展衛生事業，今年重點抓好三件事。一是加強公共衛生體系建設。二是改善農村醫療衛生條件，做好新型農村合作醫療制度試點工作。三是積極推進城鎮醫療衛生體制改革試點。我們今年的工作目標是：認真學習貫徹黨的十六大和十六屆三中全會精神，用科學發展觀指導衛生改革與發展，與時俱進，求真務實，切實轉變觀念、轉變職能、轉變作風；繼續加強公共衛生體系建設，建立健全突發公共衛生事件應急機制；以防治艾滋病、血吸蟲病為重點，減少傳染病對人民健康和經濟建設的威脅；繼續深化農村新型合作醫療試點，總結經驗，同時加強農村衛生服務體系建設；開展城市醫療衛生體制改革試點，大力推進社區衛生服務，對條件成熟地區提出明確目標；完善衛生執法監督體系建設，在食品衛生、醫療服務等重點領域的監督管理上採取有力措施，抓出明顯成效；從源頭抓起，標本兼治，綜合治理，取得糾風工作的新進展。

　　高強同志的報告，對今年的工作做了整體部署。我在這裡着重講一講以下幾項關係衛生工作全局、涉及群眾切身利益的工作。

　　第一，切實轉變政府職能，加強公共衛生管理責任。這個問題已經講了好幾年，但進展不大。我們必須按照十六大和十六屆三中全會精神，把政府衛生部門的職能，切實轉到加強宏觀調控、加強市場監管、完善社會管理和提供公共服務上來。一是通過制定規劃、政策指導、信息發布，綜合運用法制、經濟和行政等手段，引導和促進衛生事業全面、協調和可持續發展。二是強化行業監管，依法監督醫療市場和醫療衛生服務行為，維護公平競爭的醫療衛生服務秩序。三是建立健全突發公共衛生事件應急機制，提高應對公共危機能力，保障人民群眾身體健康和生命安全。四是加強醫療衛生設施建設，為廣大人民群眾提供基本醫療、疾病控制、健康教育等公共服務，為提高國民健康水平創造條件。以上四點是政府衛生部門的主要職責，也是當前我們工作的薄弱環節。我們必須按照黨中央、國務院的要求，在轉變觀念、完善職責、加強重點工作等方面取得實質性進展。

　　第二，抓住機遇，加強公共衛生建設。國務院要求，力爭用三年時間，基本建成覆蓋城鄉、功能完善的疾病預防控制體系、醫療救治體系和執法監督體系，提高應對重大傳染病等突發公共衛生事件的能力。目前，各級黨委和政府對公共衛生建設的重視程度空前提高，各有關部門支持的力度空前加大，人民群眾的期望要求也空前提高。本屆政府已經確定投入數百億元用於公共衛生基礎設施建設，這是前所未有的，是衛生事業發展的歷史性機遇。各級衛生部門要精心組織，落實規劃，建設好覆蓋全國、縱橫貫通的公共衛生信息網絡，建立統一、高效、快速、準確的疫情報告系統、應急指揮系統和執法監督系統，有效應對各地重大突發公共衛生事件。加強國家和省、市、縣疾病預防控制機構的能力建設，完善職能，落實責任，重視人才培養，提高隊伍素質。完善醫療救治體系，加快各級緊急醫療救援中心建設，有效實施突發事件中的醫療救治。依法加強衛生執法監督，健全醫療衛生服務信息公開和服務評價制度，完善行政執法、行業自律、輿論監督、群眾監督的衛生服務監管體系，保護群眾利益。

　　第三，加強重大傳染病防治，落實各項防治措施，重點控制地震、艾滋病、鼠疫、霍亂、肝炎、出血熱、結核病、血吸蟲病等疾病的發生和流行。艾滋病問題昨天已經專門作了部署，血吸蟲防治也要專門開會部署，這裡就不展開講了。對這些重大疾病，我們都要一項一項地去規劃，一項一項去專門抓，一定要抓出成效來。

　　第四，改善農村衛生服務條件，做好新型合作醫療試點工作。要堅決落實政府增加的衛生事業費主要用於發展農村衛生事業的要求。衛生部和國家發改委要抓緊制定加強農村地區衛生服務能力建設規劃，儘快報國務院批准實施，逐步改善農民基本醫療和預防保健條件。各級衛生部門要總結經驗，繼續採取多種有效措施，積極組織城市衛生機構對口支援農村，並對農村衛生人員開展業務培訓。

　　中央領導同志極為重視農村新型合作醫療試點工作。今年，各級衛生部門要繼續做好試點工作，完善制度建設，加強基金管理，及時發現並解決群眾反映強烈的問題，保證試點的穩定運行，確保農民群眾受益。同時，要做好明年擴大試點的各項準備。

　　第五，開展城市醫療體制改革試點。目前，群眾對"看病難"、"看病貴"反映強烈。解決這些問題，一要靠發展，二要靠改革，三要靠投入，四要靠監督。城市醫療體制改革已經搞了幾年，但步子不大，進展不快。必須按新時期的要求，大膽探索改革與發展的新路子。由於這項改革牽涉面廣，情況複雜，要先行試點，取得經驗，逐步推廣。衛生部經過反覆研究，提出了一個《關於深化城市醫療體制改革試點的指導意見討論稿、》，我們準備再開幾次座談會，廣泛聽取各方面意見，再進行修改，最後請國務院下發並選擇部分城市試點。國務院有關部門要通力合作，共同抓好試點工作。

　　第六，大力發展社區衛生服務。社區衛生服務接近群眾，方便群眾，可以直接為群眾提供基本醫療衛生服務，緩解"看病難"、"看病貴"的問題。我們已經在全國300多個城市搞了多年試點，取得了一定的經驗，應當選擇條件成熟的地區大力發展。從今年開始，東部地區要充分發揮自身有利條件，率先全面推進城市社區衛生服務工作，並在全國起到示範作用。地方各級政府要加大對社區衛生服務的投入力度，按照實際服務人口安排必要的工作經費。同時，要制定優惠政策，積極吸引社會資源舉辦多種形式的社區衛生服務機構。要在醫院和社區衛生服務之間開展多種形式的合作或聯合，組織醫護人員到社區從事衛生醫療服務，加強社區醫護人員的培訓與教育，加快社區衛生服務人才隊伍建設。總之，發展社區衛生服務是發展城市衛生工作的一個重點，衛生部門要抓住不放，有關部門要大力支持，共同想辦法，訂措施，抓出成效來。

　　三、加強衛生隊伍建設

　　一年來，我的突出感受是，衛生工作責任大，要求高，只有建設一支思想強、業務精、作風正的衛生隊伍，才能在關鍵時刻"拉得上、頂得住、打得勝"，才能完成衛生工作任務，不辜負黨和人民的期望。當前，衛生隊伍總體上是好的，但人民群眾不滿意的是，總有一些害群之馬出現，總有一些影響惡劣的事件出現。最近就暴露出來幾個典型案例：內蒙古某縣醫院在5年時間內違法采血，不按照有關規定對供血者進行體檢和血液檢測，造成11人感染艾滋病病毒。重慶個別醫院的領導和有關人員在藥品購銷中收受回扣，被依法收審。遼寧省人民醫院亂收費，院長、書記被查處；北京東方醫院和東直門醫院違規購進中藥飲片被媒體曝光。還有些醫務人員的責任心不強，屢屢發生重大醫療事故，造成群眾上訪不斷。這些都嚴重影響了衛生隊伍在人民群眾中的形象，損害了黨和政府的威信。我們必須高度重視這些問題，從以下幾個方面提高認識，認認真真地加以改正。

　　一、加強衛生隊伍建設，衛生部門領導是關鍵。

　　隊伍出問題，責任在領導。"兵熊熊一個，將熊熊一窩"，"千軍易得，一將難求"，講的都是領導在隊伍建設中的關鍵作用。各級衛生行政部門的領導是衛生隊伍建設的第一責任人。我希望大家要首先提高自己的思想認識，加強隊伍管理，監督行業風氣。堅決貫徹"誰主管、誰負責"的原則。首先抓好各級衛生行政部門和醫療衛生機構的領導班子思想、作風、組織和制度建設，先抓好自己的"直屬部隊"，就是各級衛生行政部門所屬的醫療衛生機構。直屬機構出嚴重問題，機構的領導要負責，衛生廳局的領導班子也要負責；不僅要負領導責任，嚴重的還要受黨紀政紀處分。在日常工作中，不僅要謀改革、謀發展，還要謀思想、謀作風，把隊伍建設貫穿與衛生工作的全過程，把衛生隊伍建設當成衛生髮展的有機組成部分，抓緊、抓實、抓好。

　　二、要有重點地提高衛生隊伍的業務素質。

　　當前，醫療衛生專業人員通過繼續教育提高業務素質是個非常重要的問題。這些年，關於提高衛生隊伍業務素質的要求和部署沒有過去重視了。我很重視這個方面的工作，做了一點調查研究。去年地震暴發初期，有的大城市，還有不少基層，連發病底數都查不清，重要原因之一就是流調隊伍業務生疏，抓不住關鍵環節，險些誤了大事。後來把臨時訓練的業務人員拉上去，才算基本解決問題。醫療服務不再講"三基三嚴"，醫護人員訓練不嚴格、不系統，也沒有建立規範的專科醫師制度。社區衛生服務發展不快，沒有多少合格的全科醫生和其他醫療衛生專業人員是瓶頸問題。農村的缺醫少葯，衛生人員素質不高也一直沒有根本解決。不少基層醫療衛生服務機構由於多種原因，人浮於事，冗員過多，一兩個業務骨幹一退休，這個單位就什麼也幹不了。這些問題具有普遍性，不光是中西部存在，東部也有；不光是農村，城市也有；不光是基層，三級醫院、省級防保機構也有，嚴重影響了醫療衛生服務質量。

　　我們必須十分重視衛生人員的繼續教育問題，把它當成衛生髮展的重要內容，做出規劃，籌集經費，調動衛生人員的積極性，有目標、有組織、有計劃、有步驟、有辦法，系統地強化在職衛生人員繼續教育。今後幾年，要優先加強衛生應急、疾病控制、社區衛生、農村衛生專業人員的培訓，建立規範的專科醫師制度。通過這些工作，把衛生隊伍的業務素質提高到一個新的水平，從人力資源上滿足小康社會對衛生服務的基本要求。

　　三、要繼續開展糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風的專項治理。

　　中央紀委三次會議和國務院第二次廉政工作會議明確提出，要繼續開展糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風的專項治理。這是當前衛生部門必須集中力量抓好的一項重要工作。首先應該肯定，廣大的衛生和醫療工作者是好的，在衛生醫療服務特別是去年抗擊地震鬥爭中表現出高尚的職業道德和獻身精神。但也確有一些醫療機構和醫務人員亂漲價，亂收費，濫檢查，"開單提成"，收受"紅包"，敗壞了衛生工作的良好形象，引起廣大群眾的嚴重不滿和社會廣泛關注。醫藥服務中的不正之風損害群眾利益，加重群眾負擔，影響人民健康，與衛生工作的宗旨背道而馳，必須採取堅決有力措施進行治理整頓。要在衛生醫療領域廣泛深入地開展醫德醫風教育，牢固樹立一切為了人民，一切為了患者的理念；要樹立一批全心全意為病人服務的好典型；要嚴格行業紀律，嚴格監督檢查，對嚴重違紀的醫療人員要依法依紀嚴肅處理，直至吊銷執業證書或追究刑事責任。要深化改革，嚴格管理，建立糾風長效機制和治本之策。糾風工作需要各級黨委、政府加強領導，有關部門密切配合，衛生部門加大力度，以對人民高度負責的精神，務求取得人民滿意的成果。

　　最後，我希望同志們認清形勢，明確任務，振奮精神，統一思想，貫徹黨的十六大和十六屆三中全會精神，以求真務實的精神把衛生工作推向一個新的水平。