在醫院幹部會議上的講話

　　在醫院幹部會議上的講話

　　各位專家、醫生、護士，同志們：

　　大家好！跟大家講什麼好呢？我也沒有充分的準備，先從幾個故事講起吧。

　　大家知道，我們二院有位叫徐立的副教授，1990年退休。我看了一下介紹的材料，他經常到食堂里撿剩饅頭吃，每天吃飯的生活費不超過五塊錢，網上列了個單子，最典型的一天是2.6元。就是這麼一位老先生，去世時82歲，他把錢全部捐獻給了貧困學生。我算了一下，1990年退休，當時大概一個月能拿三四百元，他去世前每個月是4000元的退休金，並且他去世的時候，家裡什麼也沒有，據說只有一個14寸的小電視機，幾個破凳子破椅子，因此，他肯定捐了不少錢。這樣一位很了不起的醫生就出在湘雅二醫院。

　　上次湘雅名醫表彰的時候，我也很清楚的記得幾件事情。有一件就是在湖南冰災的那年，整個路都給凍住了。當時有位病人馬上要生小孩，生命危在旦夕，需要做手術，有位大夫在家裡飯都沒吃完，甩下碗筷，就往醫院的手術室趕。在上台階的時候摔倒了，把腰給摔骨折了、尾骨摔斷了。正常情況下，是無法站起來了，但這位大夫，自己慢慢爬起來，扶着欄杆走到手術室，叫兩個人把她架起來，做了四個小時的手術，把這個產婦救活了，手術做完了，這位大夫自己也倒了。這位女大夫叫薛敏。我到現在一直還記得她的名字，前幾天我去三院，問薛大夫的腰怎麼樣，他們說還好，沒有摔斷脊柱神經，但坐起來還是受點影響。

　　那次表彰會上，最受感動是一位女患者，上台抱住左曉霞大夫，說：“教授，我想你啊”，那個感情是非常真誠的，我相信那個片子感動了我們所有的人。左曉霞是湘雅醫院治療風濕免疫紅斑狼瘡的教授，來的最早，走得最晚，也非常敬業，的的確確非常感人。同時，我們也看到，國內某企業老總在意大利有生命危險，湘雅二醫院的舒暢教授馬上就帶了一位女護士，都沒有回家收拾東西，拿着一個小包就上了飛機，幾個禮拜一直就在意大利的那個小鎮上。最後等到病人好了，兩個人抱在一起相擁而泣。

　　這幾個故事可以看出，我們很多大夫把病人放在第一位，一切為了病人，正應了我們對醫生的要求。醫生是仁者，仁者之心，仁者之術，一切從病人出發，一切為病人着想。除了大夫之外，我們還有一支很了不起的護士隊伍，護士某種程度上講比醫生更辛苦，她們需要24小時值班，要上晚夜班，工作非常辛苦。今天看《長沙晚報》，說長沙表彰了十位最美女護士，其實我們湘雅系統，也有一支非常好的護士隊伍，我們也應該搞最美護士的評選活動，而且我們不止十個，應該有很多。

　　雖然，我們湘雅有很多很好的醫生，很多很好的護士，醫院也發展得很好，但還是仍面臨著嚴峻的挑戰和一系列的問題，我初步大致羅列了一下。

　　首先，看看國內的大形勢。現在衛生部與計生委合併了，叫國家衛生和計劃生育委員會，醫改進行得如火如荼，那麼為什麼會有這麼大的變化，而且對醫改要求這麼高呢？前幾年有一個統計，我們在衛生事業上的投入，人均只有八毛錢，但這幾年增加了，但數量不是很大。美國等西方發達國家公共財政30%的預算放在醫療衛生事業上，與之相比，我們的投入是遠遠不夠的。我們的教育投入佔了百分之十幾，不錯了，但衛生仍然不夠。

　　由於經濟發展環境和人類生活節奏、生活方式的變化，人們的生活習慣、飲食習慣也發生着變化，造成疑難雜症不斷增多。比如H7N9、SARS，以前從來沒聽說過，但現在都出現了；還有像PM2.5，原來也都沒聽說過。雖然人的平均壽命在不斷增加，但疾病的量也在不斷上升，人們到醫院看病的次數、對醫院的需求，特別是對好醫生、好醫院的需求在不斷增加。我到醫院去，有時候到門診大廳轉轉，人山人海。我以前在北京的醫院看到門診大廳都是滿的，到長沙一看也是這樣，湘雅各醫院都是這樣，什麼時候去門診大廳都是滿的。另外，隨着疾病的增加，市場經濟的變化，群眾對醫院的不信任感在增加，患者到醫院來，一方面是想看好病，另一方面他對看病的大夫不怎麼信任。不是出錢出不起，而是怕把病看壞，怕接受不好的服務。這種不信任感造成看病治療的困難，也加大了醫患矛盾。

　　醫改進入關鍵期后，為了解決看病貴看病難的問題，對民營醫院實行了放開。醫院的經營管理競爭更加激烈，甚至在今後會進入白熱化的階段，現在還沒有大量引入國外或海外醫療集團，只有上海、深圳少數地方在做。比如深圳就建了一家很大的醫院，完全委託給香港醫學院管理。如果國外的醫療集團進來管理，國內大型醫院的管理水平各方面都會帶來巨大的威脅，這種競爭態勢在增強。

　　其次是管理方面。中國最好的醫院基本上都是大學附屬醫院，但在1999年中國大學大合併之後的這十幾年期間，大學附屬醫院在管理體制上一直處於不順的狀態，或者說處於探索摸索階段。原來都是衛生部管，後來有的劃到教育部，有的下到地方。在醫學人才的培養、醫院的管理等方面一直沒有一個比較明確的做法。究竟大學管什麼，衛生部管什麼，不是特別明確，包括醫院在人才培養、醫療、科研的體制上一直是不順的。對附屬醫院、醫學院的管理用哪種模式比較好，一直處於探索階段。在這種形勢下，醫院還有醫學教育，究竟應該怎麼發展，才更加符合醫院實際，或者說發展起來更快一點，更好一點，使得我們更順一點。醫院，還有我們政府部門都在認真思考，一直在討論。

　　這樣就帶來的很多問題，既有外部的，也有內部的。從外部來說，首先是管理，我舉幾個例子，比方說定價，醫院看病，無論是葯還是挂號費、檢查費，都由物價部門定。說葯價矛盾體現在醫院，實際上是外部環境造成的。但很多葯本來不貴，為了把價壓下去，把價格搞得很低，低到藥廠沒辦法生產。沒辦法生產，東西還得要出來，減去檢驗環節，所以中國的國產葯和進口葯，同樣的牌子，同樣的配方，國產葯的效果要差些，副作用大些。就是因為政府把有些葯的採購價壓得太低，最後廠方沒有辦法得到適當回報，所以就把很多中間環節省掉了，偷工減料，毒膠囊事件就是個例子。另外比方說看病的定價，我們的挂號就定在幾塊錢一個號，住院就那麼多錢一天。因為看病的價格很低，看病的患者太多，所以每一個大夫，每天看病數量急驟增加。幾分鐘要看一個，你就要開很多化驗單、檢驗單，讓儀器說話，反而增加了患者的負擔。還有周邊環境，由於政府對教育、對醫療等不夠重視，往往造成周邊硬環境、軟環境都不好。

　　當然也有內部問題。比方說，大夫開藥，開得越多越好，因為開多了回扣就拿得多。當然可能二院沒有這個問題，但很多醫院都有這個問題，因為別的途徑沒法增加收入。不僅開藥，做手術也是這樣。器械的話，國產的和國外的價格不一樣。再一個是基建，醫院怎麼樣我不知道，高校出問題最多的就是基建，高校紀檢抓得最多的就是管基建的。當然還有其他類似的問題，還有管理的問題，規範的問題。

　　第三，認識方面。醫院本來是一個以救死扶傷為目的，救治病人、提高水平的單位，但究竟是患者第一，還是醫生護士個人利益第一，現在正在失去最原始的準則。我最近看一部電視劇，裡面一位科主任每次面試時，總問面試者你進醫院幹什麼。很多學生答得很老實，說醫院工資高一點，可以買個好房子，接爹媽一起來過日子。這樣的面試者科主任不要。他一定要答，醫生是仁者，要來治病救人。後來那幫大夫都罵他，死老頭，其實那位科主任還不到50歲。雖然是電視劇，真的假的，當個玩笑話聽聽就完了，但反映出一個觀點，現在醫院追求的是什麼，放在第一位的是什麼。現在放在第一位的是經濟效益，沒有把治病救人放在第一位。很多醫院都這樣，怎麼樣去多賺點錢，擴張一點，認識問題第一個就是把誰放在第一位。

　　第二個就是不求內涵式發展，求擴張。這個問題在全國普遍存在，有些省的醫院搞到5000張床位，床位越多越好，規模越大越好，設備越先進越好。為什麼要買設備，因為外部管理環節有很大問題。比方說PET-CT做一次一萬元，你要看病，怎麼也看不到一萬元，當然現在開始可能降價了，你不做全身沒那麼貴。你要做個CT，打個增強，打一針五百塊錢。定價方面有很多的問題，造成大家拚命擴張，不追求質量的提高。當然，北京有些醫院在內涵發展方面做得不錯，包括北京協和醫院、北京大學人民醫院。他們也蓋了樓，但他們沒有用自己掙的錢，是發改委給的。但在地方很多醫院都是靠自己從牙縫裡擠出點錢。最近聽說廈門市花了30個億，征了三百畝地，蓋了現代化的醫院，然後全部移交給廈門大學。深圳市也是這樣，他們拿了百個億蓋了醫院，現在是香港大學給他管理。但絕大多數省份，像我們都是牙縫裡面拿錢，這就給醫院發展帶來很大問題。