醫療服務監管工作會議上的講話

　　加強醫療服務體系建設，積極促進縣醫院標準化建設項目的實施，衛生廳組織建築、醫療、管理等專家，採取"一對一"的方式對70所項目醫院的總體規劃和具體建設內容進行了科學論證；在深入調研的基礎上起草了《關於加強縣醫院標準化建設的指導意見》，明確了利用三年時間將縣醫院建設成二級甲等綜合醫院的建設目標；啟動"走進西部-萬名縣級醫院醫師培訓"項目，計劃通過項目在三年內對自治區300名縣醫院醫師進行培訓，促進縣醫院醫師隊伍建設。首期已有99個縣區的100名醫師參加了培訓；繼續推動"平安醫院"創建工作，印發了《**維吾爾自治區"平安醫院"創建工作考核方案及考核細則（試行）》，推進醫療責任保險和醫療糾紛人民調解工作的試點；積極實施"百萬貧困白內障患者復明工程"等重大公共衛生和助殘項目，全區累計完成白內障復明手術4059例，按期超額完成了衛生部下達的4000例任務，完成唇齶裂修復手術265例；濟困醫療服務有效開展，截至2009年底，全區共開放濟困床位5592張，診療濟困病人23852人，減免費用209.7萬元，有效緩解城鄉困難群眾看病貴問題，發揮了公立醫院在醫保、醫療服務方面的兜底作用。

　　二、認清改革形勢，抓住歷史機遇，與時俱進，推進整體工作

　　自去年國家正式啟動醫藥衛生體制改革以來，我區各項醫改工作進展順利，開局良好。最近衛生部等五部委下發了《關於公立醫療機構改革試點的指導意見》，各種方案及配套文件相繼出台，自治區醫改會議也於3月27日召開，全面推進醫改是今年乃至今後一段時期衛生系統的中心工作。

　　我們要深刻認識公立醫院改革的重要性，提升能力，迎接挑戰。醫療事業作為衛生事業的重要組成部分，在醫藥衛生體制改革中佔有當相大的比重。公立醫院改革關乎患者的切身利益，關乎其它四項改革的成效，關乎群眾看病就醫的體驗，涉及多方利益，非常複雜，難度很大，責任重大。公立醫院改革試點成為深化醫藥衛生體制改革的重點，也是最為艱巨的一項改革任務。

　　我們要充分認識公立醫院改革試點的重要意義和複雜性，同時也要清醒地認識到醫改給公立醫院健康發展帶來的歷史機遇。

　　首先，要明確公立醫院改革的目標。堅持公立醫院的主導地位和公益性質，努力通過完善服務體系、創新體制、機制和加強內部管理，促使公立醫院切實履行公共服務職能，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，促進公立醫院健康發展。要充分發揮醫務人員的主動性和創造性，充分體現他們的技術勞務價值，創造良好的執業環境，使廣大醫務人員受到鼓舞。

　　第二，在推進醫藥衛生體制改革的進程中國家不斷加大投入，建立並逐步完善醫療保險制度，有效地激發了群眾的醫療服務需求，這種"補需方"的投入機制同時給醫療服務提供方帶來了歷史發展機遇，公立醫院提供的醫療服務量佔總量的90%以上，因此，如何通過提供安全、有效、方便、價廉的優質服務，不辜負群眾對公立醫院的期望，是我們改革的動力和始終不渝的目標，同時也是公立醫院通過改革促進健康發展的挑戰和機遇。特別是當前，我區已進入經濟社會快速發展和全方位開放合作的新時期，呈現出新的發展特徵和新的發展勢頭，站在新的歷史起點上，我區醫療事業迎來了難得的發展機遇。我們要增強信心，搶抓機遇，乘勢推進醫療事業的發展。

　　第三，要在中央、自治區黨委、人民政府關於公立醫院改革的統一部署下，把握好方向和政策框架，穩妥推進改革。當前要立足職責，結合工作實際，認真貫徹醫改方案和有關配套文件精神，在中央確定的方向、原則和框架下，突出重點，大膽探索，試出辦法，試出成效，切實提高醫療服務水平，讓人民群眾在改革進程中得到"看得見、摸得着"的實惠，穩妥地推進各項改革。

　　三、正視問題、克服困難，勇於承擔改革重任

　　我們要清醒地認識到醫療服務工作的現狀與黨和政府的要求、人民群眾的期望還存在很大差距，主要表現在：一是醫療資源總體上不足，尤其是優勢資源嚴重不足，優勢資源集中在少數大醫院，資源配置嚴重不合理，缺乏規劃，城鄉基層醫療機構建設還很薄弱，服務能力亟待提高，公共衛生服務和基本醫療服務的可及性、公平性差距還很大，群眾特別是基層群眾看病難、看病貴的問題雖然有所緩解，但仍然是主要問題。以政府為主導，市場機製為補充的體制有待於進一步完善。二是公立醫療機構的運行和補償機制不適應公益性的要求。三是醫療機構基礎醫療質量和醫療安全管理存在薄弱環節。因忽視醫療質量安全監管，醫療管理制度不健全、不落實導致的安全事故時有發生，個別醫務人員責任心不強，不按照規章制度、技術規範和操作規程開展診療活動，存在較大安全隱患。四是醫療服務行為規範和醫德誠信需進一步強化。受經濟利益驅動，違規開大處方、亂檢查、亂收費現象仍然時有發生；一些醫療機構，特別是部分民營醫療機構利用醫療廣告進行虛假宣傳、以醫行騙、甚至存在醫療欺詐行為，嚴重損害了人民群眾的健康利益。五是醫療糾紛長期困擾衛生行政部門和醫療機構，醫患關係存在局部不和諧，個別"醫鬧"事件嚴重擾亂了醫院的正常醫療工作秩序，造成了不良的社會影響。六是醫療服務監管體制不健全，監管能力薄弱。醫政醫管力量明顯不足，醫療服務監管能力和制度措施還不能適應現實的需要。衛生行政部門和醫院的醫政醫管人員業務水平有待於進一步提高。

　　分析存在的這些問題和困難，原因是多方面的，有體制上的，也有機制上的，有自身工作方面的，也有外部方面的，有主觀因素，也有客觀因素。有些問題和困難也不是光靠衛生系統能夠解決的，但我們首先要查找和認清自己的不足，以積極的態度，切實採取措施，解決自身能解決的問題，做好自身應該做好的工作。

　　四、統籌兼顧，突出重點，做好2010年工作

　　各級衛生行政部門、醫療機構和醫務人員要緊密圍繞醫療質量安全這個核心，加強醫院內涵建設和內部管理，着重解決醫院管理中存在的突出問題，提高醫療質量安全管理水平。確保活動又有新內涵，工作取得新進展，管理再上新台階。2010年重點做好以下幾項工作：

　　（一）積極探索，開拓創新，穩步推進與醫改有關的各項重點工作

　　一是在已完成的縣醫院基本情況調查的基礎上，開展地、州、市級以上醫院情況調查，摸清我區各級公立醫院的運行現狀，根據國家《區域衛生規劃指導意見》和自治區《區域衛生規劃》，加快編製符合我區醫療衛生事業和經濟社會發展實際的《自治區公立醫療機構設置規劃》。全區各級衛生行政部門也要根據《自治區公立醫療機構設置規劃》結合本地實際情況，逐步落實本轄區公立醫院的規劃設置和功能定位。同時，要積極引導民營醫院的健康發展，不斷優化資源，加快形成多元化的辦醫格局。二是組織開展公立醫院改革試點工作。**市和**市被確定為自治區公立醫院改革試點的聯繫城市，兩市要根據國家公立醫院改革試點指導意見及自治區的統一部署，選擇整體綜合配套改革試點或選擇1-2個區試點，也可以選擇改革的九大任務中的單個項目進行試點，要加強研究，穩妥啟動，做好公立醫院改革試點工作。三是組織開展臨床路徑試點工作。全區3所衛生部臨床路徑管理試點醫院和12所自治區臨床路徑管理試點醫院，要按照整體工作部署開展試點工作，並要及時總結試點經驗，適時推廣，逐步建立和完善臨床路徑管理和單病種質量控制制度。四是根據衛生部《電子病歷基本規範》要求，積極有效地推行電子病歷，醫療機構一定要結合實際，儘快建立並完善電子病歷的管理制度，使之為提高質量和效率，控制成本，方便群眾就醫發揮重要作用。五是繼續做好我區城市醫院對口支援縣醫院工作，加強監督指導，確保支援工作落到實處。被支援的縣醫院管理、醫療技術、服務能力能否改善和提高將作為衡量城市三級醫院和二級地、州、市級醫院能否通過等級複審的重要指標。六是繼續組織實施"百萬貧困白內障患者復明工程"項目，要加強對定點醫院的技術指導和管理，應將通過項目帶動縣醫院眼科服務能力的提升作為項目的重點內容。七是做好住院醫師規範化培訓。醫師水平參差不齊，缺乏系統的醫師畢業后的培訓教育制度一直是困擾我區衛生行業發展和醫療服務整體水平提高的一個重要瓶頸。各地要把住院醫師規範化培訓工作作為深化醫療衛生體制改革的一項重要工作來抓，地州級以上醫院要在2-3年內建立符合臨床醫師成長規律的規範化、可持續的住院醫師培訓制度，隨着醫改的深入，建立長效機制，使醫學生在畢業后臨床能力形成的關鍵時期，接受以提高臨床能力為主的、系統、規範的培訓。地州、市、級以上的大醫院不但要培養自己本院的醫師，還要發揮公立醫院人才孵化器的作用，為縣、鄉培養臨床住院醫師和專科醫師。要將是否建立住院醫師規範化培訓制度，是否成為培訓基地作為等級醫院評審的必備內容進行考核，這也是體現公立醫院公益性質的重要責任之一。

　　（二）繼續深入開展"醫療質量萬里行"活動，強化醫療服務監管，推進醫院評價工作

　　在鞏固連續5年的"醫院管理年"活動和2009年"醫療質量萬里行"活動成果的基礎上，2010年繼續深入開展"醫療質量萬里行"活動，突出抓醫療質量和醫療安全的重點問題和薄弱環節，着重督促檢查醫療工作核心制度的落實。同時，要按照衛生部制定的統一標準啟動並完成等級醫院複核工作。自今年起，衛生部在全國衛生系統開展"百家優質醫院"創建活動，計劃到2011年年底，在全國範圍內創建100家國家級優質醫院、300家省級優質醫院和500家優質縣醫院。100家國家級優質醫院和300家省級優質醫院將從通過複核的等級醫院中產生；500家優質縣醫院將從2000所達到二級甲等標準的縣醫院中遴選。迎接醫院評價要摒棄以往偏重設備、規模等硬件設施的考核方法，把評價重點放在醫療質量安全、護理管理、城鄉對口支援、縣醫院能力建設、建立住院醫師規範化培訓等醫院人才培養制度、縮短平均住院日上來，推進臨床路徑和單病種費用控制等核心任務的落實，引導醫療機構改變固有思維模式，加強醫院的科學化、專業化、精細化管理，走以內涵建設為主、內涵和外延相結合的發展道路。

　　加強醫療技術應用管理，按照衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，制定第二類醫療技術目錄，實施手術分級分類准入管理，配合衛生部做好第三類技術的准入管理。各相應醫療機構要按有關規定認真做好第一類醫療技術的准入管理。指導醫療機構加強科室建設和管理，開展臨床重點專科評估。加強醫療機構的葯事管理工作，推進臨床合理用藥。組織開展合理用藥監測工作；完善藥師管理相關制度。要按照《處方管理辦法》，做好醫院葯事管理和處方管理工作，加強處方質量和藥物臨床應用管理，規範醫師處方行為，落實臨床藥師制度，對不合理用藥進行及時有效干預。要落實藥品安全事件的報告和處置相關規定，減少藥品質量問題對患者造成的傷害。

　　繼續推行門診部、診所審批及依法執業和監管信息公示制度。門診部、診所信息公示制度是加強行業監管、規範執業審批、打擊非法行醫的重要手段，是發揮社會監督和群眾監督作用的重要方式，各地衛生行政部門加強統一領導，協調好醫政、醫管和衛生監督部門，進一步加強公示制度的落實，今年要確保在全區所有縣市啟動門診部、診所審批及依法執業和監管信息公示制度，有效規範監督管理，引導群眾合理就醫。

　　（三）繼續推動實施便民措施，方便群眾看病就醫，改善群眾體驗

　　為深化醫藥衛生體制改革，促進公立醫院在改革中，加強內部管理，提高服務質量，改善群眾看病就醫體驗，自2010年起重點推行十項舉措，具體如下：

　　1、堅持推進預約診療服務。繼續推動醫院特別是**地區和各地、州、市大醫院實行預約診療服務，穩步向縣醫院和基層醫院擴展此項服務。制定預約診療工作制度和規範，不斷提高預約就診的比例，並積極拓展到醫療服務過程中多個環節，開展預約服務。鼓勵醫務人員積極開展晚間門診和節假日門診服務。做好醫院向社區衛生服務機構以及醫院間的預約轉診服務。

　　2、優化門診流程，增加便民措施。完善門診管理制度，保障醫務人員特別是專家按既定安排出診，加強門診信息公開和諮詢服務，提高患者有效就診率。妥善安排醫療資源，根據就診病人數量和峰谷及時調配；優化門診布局結構，合理安排患者就診過程，增加便民措施，減少就醫等待；按照有關規定及時向患者出具檢查報告，對於不能當時出具檢查報告的檢查項目，有條件的醫療機構可提供通過電話、網絡查詢檢查結果，對外地患者提供郵寄檢查報告等服務，改善患者就醫體驗，醫療機構在提供檢查結果查詢服務時，要確保信息的準確性，尊重患者隱私權；探索建立志願者醫院服務制度，醫療機構要積極爭取有關部門支持，充分動員社會力量，在醫療機構為社會搭建向患者奉獻愛心的平台，使患者既能得到安全、有效、便捷的醫療服務，又能獲得社會各界的關愛和幫助，促進醫患關係和諧。

　　3、加強急診綠色通道管理，及時救治危重症患者。要配備經過專業培訓、勝任急診工作的醫務人員，標化配置設備和藥品。落實首診負責制，各級各類醫院要與120建立聯動制度，與基層衛生服務機構建立急診、急救轉介服務。落實急診分區救治、綠色通道住院救治和手術救治措施，建立創傷、心梗、腦卒中等重點病種的急診服務流程與規範，提高救治水平。加強急診檢診、分診，及時救治急危重症患者。對全體醫師、護士進行急救技術操作規程的全員培訓，實行定期培訓、合格上崗制度。

　　4、改善入、出院、轉診、轉科服務流程，提高服務水平。方便患者，提供標準化、精細化的連續服務。醫療機構要為患者辦理入、出院手續提供辦理及結算時間預約安排，避免患者等候。加強轉診、轉科患者的交接，及時傳遞患者信息，為患者提供連續醫療服務。加強出院患者健康教育和重要患者隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和對出院后醫療、護理及康復措施的知曉度。

　　5、改革醫療收費服務管理與醫保結算服務管理。我們要主動從公立醫院做起，改革公立醫院收費服務管理，減少患者醫藥費用預付，方便參保參合（新農合）患者就醫。與醫療保障管理機構協作配合，探索實施總額預付、單病種付費（收費），與預約診療措施相結合，識別患者醫保身份，逐步實現患者先診療后結算。逐步推行持卡就診實時結算，方便患者，實現患者在定點醫院就診發生的醫療費用，除個人應繳的部分外，其餘均由醫療機構和基本醫療保險、商業保險和各種結算制度、經辦機構直接進行結算。

　　6、規範臨床護理服務，實施整體護理模式。加強基礎護理，注重人文關懷，努力提高包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化專業護理服務，改善患者體驗，增進醫患和諧，提高群眾看病就醫的滿意度。

　　7、加強精細化管理，提高服務績效。以縮短平均住院日為切入點，優化醫療服務系統和流程。減少患者預約檢查、院內會診、檢查結果等方面的等候時間。

　　8、落實患者安全目標，推動醫療質量持續改進。加強醫療質量安全管理，保護患者、醫務人員及其他來院人員安全。嚴格執行查對制度，防止手術患者、手術部位和術式錯誤。落實臨床藥師制和處方點評制度，確保患者用藥安全。正確、有效執行醫囑，落實醫院感染控制和臨床實驗室"危急值"報告制度，防範醫療安全事件的發生。

　　9、開展重大疾病規範化診療，有效降低患者負擔。選擇發病率高的、疾病負擔重、社會影響大的重大疾病，開展規範化診療試點工作。探索基於規範化診療的單病種支付與收費辦法，控制醫療費用，減輕重大疾病患者醫藥費用負擔。利用現代通訊技術，逐步建立遠程會診系統，保障重大疾病規範化診療的基礎質量。

　　10、深入開展創建"平安醫院"活動，積極推進醫療責任保險和醫療糾紛人民調解工作，構建和諧醫患關係。各級衛生行政部門要積極開展"平安醫院"創建工作的考核，採取有力措施組織轄區內公立醫院按照自治區的統一方案參加醫療責任保險，整體推動全區醫療責任保險工作的開展。同時，要將醫療責任保險開展情況列入創建平安醫院和醫院評審工作的考核內容。在醫療糾紛的處理中引入人民調解工作機制，充分發揮人民調解工作預防和化解矛盾糾紛的功能，為加強醫患溝通解決醫療糾紛開闢了新途徑，根據司法部、衛生部和中國保監會《關於加強醫療糾紛人民調解工作的意見》（司發通[2010]5號）要求，衛生廳協調自治區司法廳、保監局聯合下發了《關於推動醫責任保險和醫療糾紛人民調解工作的意見》，自治區司法廳已批准成立自治區醫療糾紛人民調解委員會，各地衛生系統要積極配合、支持司法行政部門加強基層醫療糾紛人民調解組織機構建設、人員隊伍建設和制度機制建設，充分發揮好人民調解在妥善化解醫療糾紛中的重要作用。逐步建立符合我區實際的醫療風險轉移與醫療糾紛調解相結合的醫療責任保險制度，提高患者、醫療機構及醫務人員防禦醫療風險的能力，保護醫患雙方的合法權益，構建和諧醫患關係。

　　各醫療機構要結合實際，認真研究細化便民措施，採取院務公開、宣傳欄等多種形式向患者、向社會公示和承諾，各級衛生行政部門要積極協調當地媒體宣傳醫療機構的主流、醫改措施和便民措施，爭取患者和群眾支持改革，促進醫院健康發展。

　　（四）進一步健全醫療質量管理與控制體系，加強行業監管力度

　　根據醫療質量管理需要，繼續組建臨床專科質量控制中心，制定專科質量評價和質量控制管理辦法，充分發揮自治區各臨床專業質控中心的作用，按要求規範開展專業質量控制和評價，積極引導醫療機構加強專業質量管理和控制，定期形成質量評價報告，為醫療質量管理工作提供專業依據。各地、州、市衛生行政部門要依託當地醫療質量管理水平較高的大醫院建立專業質量控制機構，力爭在年內設立臨床檢驗、院內感染、護理、臨床輸血、臨床葯事管理等專業與自治區衛生廳臨床質控中心對應的地州級質控小組，逐步建立起全區各臨床專業的醫療質量控制和評價體系。建立質控、質評結果信息公示制度，將各專科質量控制和評價中心的質量考核評價結論作為醫療機構校驗和醫院評價的重要依據。各地要認真學習貫徹3月1日起正式施行的《病曆書寫基本規範》，及時梳理病歷質量管理的相關制度和標準，按照新的要求規範病曆書寫行為。

　　（五）進一步加強護理管理和醫院感染管理工作，保障醫療安全

　　護理工作是今年醫政醫管工作的重點之一，公立醫院改革為護理事業發展迎來了很大的機遇，護理改革成為先行者。要認真貫徹全國護理工作會議精神，以改革為契機，夯實基礎護理，改善護理服務，樹立行業新風，促進醫患和諧，提高患者滿意程度。一是要認真落實《衛生部關於加強醫院臨床護理工作的通知》等技術文件，細化工作要求，規範臨床護理服務，落實各項護理工作，強化基礎護理，保證護理質量。二是要大力開展以"夯實基礎護理，提供滿意服務"為主題，以"患者滿意、社會滿意、政府滿意"為目標的"優質護理服務示範工程"活動，衛生部《2010年"優質護理服務示範工程"活動方案》中要求，到2010年底，在全國範圍內創建100所"優質護理服務示範醫院"、300個"優質護理服務示範病房"和600名"優質護理服務先進個人"，我廳結合實際情況，制定下發了活動實施方案，要求各級衛生行政部門和醫療機構要積極行動，開展"示範醫院"、"示範病房"的創建工作，使轄區內所有醫院普遍加強基礎護理，規範護理行為，改善護理服務。三是要支持和加強臨床護理隊伍建設，保障強化基礎護理，切實提高護理服務質量的人員數量、工作條件以及學習生活待遇等必備條件。

　　自治區人民醫院和**醫科大學第一附屬醫院已列入衛生部基礎護理試點醫院，試點方案已經衛生部批准，試點工作已穩步啟動，重點以改變護理分工方式，實行整體護理責任包干、建立責任護士負責制和公開護理服務項目、引入患者知情監督機製為切入點，使護士對所負責的患者提供全程、全面和規範的護理服務；建立指揮有效的垂直管理和工效掛鈎的分配製度，實行對護理人員統籌調配，合理分工和崗位責任績效考核，定模式、定崗位、定人員、定職責、垂直管理和工效掛鈎的分配製度，完善長效機制，充分調動護理人員積極性等方面探索改革。

　　在醫院感染管理方面，要進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》及相關技術規範，針對院感控制的重點環節和存在的不足，開展醫院感染管理的常態監測及專項督導，進一步強化醫療機構醫院感染管理意識，保障醫療安全。

　　（六）加強采供血機構監管，確保血液安全

　　加強無償獻血宣傳，發展自願無償獻血隊伍，推進無償獻血工作；進一步落實《**維吾爾自治區采供血機構設置規劃》，近期重點加強各縣醫院輸血科和儲血點能力建設，做到血液供應橫向到邊、縱向到底，保證應急和臨床搶救用血；繼續強化血站質量管理及單采血漿站質量管理評價和持續改進，開展全區采供血機構血液安全督導和全區醫療機構輸血科基本要求的評審和專項督導；進一步推進采供血機構信息聯網工作，提高工作效率，保障血液安全和臨床供血。

　　（七）做好甲流和其他重大傳染病醫療救治、重大事件醫療保障工作

　　進一步加強臨床檢驗和院前急救工作。要加強醫療機構急診科建設和管理，改善急救設施設備，切實提高應急醫療救治能力；完善突發事件及重大傳染病應急醫療救治專家組和醫療隊建設，加強應急醫療救治技術的培訓及演練；抓好突發事件應急醫療現場救治的組織協調；繼續做好甲型H1N1流感和其他重大傳染病的防治，突出做好重症、危重症患者的救治工作。

　　同志們，當前我區醫療衛生事業發展面臨難得的歷史機遇。我們要在各級黨委、政府的領導下，統一思想，振奮精神，抓住機遇，團結奮進，以求真務實的態度，開拓進取的精神，圍繞深化醫藥衛生體制改革這個中心工作，以提高醫療質量為主線，以為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務為目標，出思路，創典型，加快我區醫療衛生事業改革發展、科學發展的步伐，為實現人人享有基本醫療衛生服務的目標作出新的更大的貢獻！

　　謝謝大家！